Bipolar sindslidelse
ref:F31.x, s. 84
Undersøgelser
- Bipolar type 2 vil have multiple hypomanier med eller uden depression. Ved indlæggelse kan man benytte MAS-M score til at vurdere graden af mani.
- Førstevalg til behandling af bipolar sindslidelse i alle faser er stemningsstabiliserende i form af Lithium. Lithium skal optitreres og monitoreres tæt, idet det har et snævert terapeutisk index. Det kan også være farligt at give til personer med suicidaltanker/-planer. Man kan tillægge eller skifte til antipsykotika quetiapin ved manglende effekt i alle faser. Andetvalg afhænger af den bipolares fase. Har den bipolare en manisk episode, er der evidens for brug af antipsykotisk behandling (aripiprazol, olanzapin, risperidon) samt antiepileptika valproat. Aripiprazol er specielt godt som andetvalg til mani, og er god til patienter (specielt unge) der ikke ønsker bivirkningerne ved lithium. Det er dog ikke godt, hvis personen senere har gennembrud med en depression, hvor man bør skifte. Er det en depressiv episode, eller er målet forebyggelse af en depressiv episode så er lamotrigin bedre som andetvalg. Hvis man vil kombinationsbehandle, skal man vælge farmaka fra forskellige kategorier (og eksempelvis ikke 2 antipsykotika). Sover patienten ikke kan man benytte sig af sedativa/hypnotika i form af benzodiazepin (diazepam, clonazepam, oxazepam). Hvis den bipolare patient har en middelsvær/svær depression, kan man overveje at tillægge et SSRI. Der er dog sparsom evidens for effekten af SSRI ved bipolar sindslidelse, og behandlingen skal udtrappes efter nogle måneder grundet risiko for udvikling af mani. Derudover skal man have forsøgt sig med stemningsstabiliserende, inden man opstarter dette. SSRI har bedst effekt ved bipolar type 2 patienter.
- Tabellen er fra RADS.
Prognose Forløbet er særdeles varierende, og efter hvorvidt patienten responderer på behandlingen. Reducering af livslængden. Skyldes selvmord (øget risiko 10-15%) og komorbiditet (cancer, hjerte-kar-sygdom). Risikoen for selvmord er størst de første år. Derudover påvirikning af familie- og arbejdslivet. Efter første maniske episode er risikoen for at få nye affektive episoder 90% (80% at disse vil være depressive og 20% at de vil være maniske eller blandingstilstande). Livskvaliteten er nedsat hos 30-60% af patienter. De lider af lette kognitive forstyrrelser, samt senere progression af demens (lithium synes dog at fjerne risikoen for demens).