Lipidstofskiftet / Dyslipidæmi

Forelæser snakker kun om T2D, ikke T1D Generelt:

• 
• Høj triglycerid, lav HDL, høj LDL (OBS måles i mængde, ikke i antal)
• 
  • Der findes store og små LDL - alle har én apoB100 tilkoblet. ApoB100 kan sige noget om antallet LDL-partikler. De små LDL-partikler er de farlige!
  • T2D har meget LDL og små LDL
• 
  • T2D har insulinresistens - de har masser af insulin, men det virker ikke godt nok -> øget lipolyse -> øget FFA -> FFA laves til kolesterol, til sukker, til ketoner … -> mange VLDL-partikler
    • VLDL udveklser TG/kolesterol via enzymet CETP. Der kommer en masse LDL og en masse TG.
• 
  • Hvorfor HDL er godt - spiser skumceller / plagues. Modarbejder det LDL gør.
• Høj TG kan forstyrre målingen af LDL/HDL.
  • Han forklarede ikk hvorfor, men man fik bare svar tilbage at “man kunne ikke måle LDL/HDL”
• Af en eller anden grund virker det ikke at sænke triglycerider farmakologisk (isoleret) - men MÅSKE type 2 diabetikere kan have gavn af det pga. deres dyslipidæmi (høj LDL, lav HDL, høj TG)

Behandling: Ikke-farmakologisk:

• 
  • Alkohol er åbenbart godt, dog ikke defineret mængde (var ovenstående randomiseret?)

Farmakologisk:

• Ikke klinisk hjertesygdom - over 2,5 mmol/L skal behandles. Behandlingsmålet er <2,5 mmol/L OG en reduktion på mindst 50%
  • Hvis man nu ligger på 2,6 så skal man ned til 1,3. Men sådan er anbefalingen.
• Højrisikopatienter (hjertekarsygdom eller mikroalbuminuri eller flere af hypertension, rygning og arvelig disposition) bør alle få statin
  • Behandlingsmål er <1,8 mmol/L (+50% reduktion) ved en af de andre højrisikogrupper
  • Behandlingsmål er <1,4 mmol/L (+50% reduktion) ved hjertekarsygdom
• Type 2 Diabetes - Dansk Endokrinologisk Selskab
• Atorvastatin og simvastatin er fedtopløselige, rosuvastatin er vandopløselig
  • 
  • Ator og rosu er helt ligeværdige
    • BORTSET fra interaktioner, da ator er CYP3A4 og det er rosu ikke. True!
    • Og hvis nu man har bivirkninger til den ene kan man skifte fordi de er i forskellig gruppe (vand-fedt-opløs.)
  • I dag bør man skifte folk fra simva til ator.
• 
  • Hvis trigly er over 5, så start med at få den ned
• PCSK9-hæmmere hæmmer nedreguleringen af LDL-receptorer i hepatocytter, så leveren overall får flere LDL-receptorer