Sygdomsark

Allergisk rhinosinuitis

Definition

  • Kronisk (helårs) inflammatorisk tilstand i næseslimhinden og bihulerne betinget af allergenpåvirkning

Kort og godt

  • 500.000 i DK, 10-25% i den vestlige befolkning

Patogenese og ætiologi

  • Deles op:
    • Sæsonbetinget allergisk rhinosinuitis (“høfeber”) -> pollen =
    • Helårs allergisk rhinosinuitis -> husstøvmider, pelsdyr og evt. andre allergener

Symptomer og fund

  • KLØE. Både i næse, øjne og mund.
  • Forkølelse i længere tid
    • Snue
    • Nyseture
    • Nasalstenose, mundrespiration
    • Snøvlet tale (rhinolalia clausa)
    • Nedsat lugtesans
  • Recidiverende bihulebetændelser, rødme og kløe i øjnene (conjunctivitis)
  • Påvirkning af tuba auditiva -> otitis media
  • Inddeles i sværhedsgrad:
    • Verdens værste skema?? Det forklarer jo intet

Differentialdiagnoser

  • Følges tit af astma og atopisk eksem - hvis man har en af dem, er der ok risiko for at man har en eller to af de andre. Det er det korte svar til det.

Udredning og forløb

  • Anamnese, fokus på:
    • Familær disposition
    • Provokerende faktorer - evt. krydsallergier, nødder, frugter giver hævelse?
    • Årstidsvariation (peger på den sæsonbetigende = høfeber), boligforhold, arbejde, husdyr, rygning
  • Priktest
  • Test for specifikt IgE i serum (RAST)
  • Astma udredning (peak-flow, spirometri)

Behandling og kontrol Undgå eksponsition for allergener. De fleste patienter har brug for nasal kortikosteroid, som er rigtig godt mod nasalstenose

  • Steroid virker først efter 3 mnd (vi kan ikke finde dette, men blev sagt til hold - måske er det ved den kroniske eller helårlige?)
  • Man kan dog ved mildere intermitterende tilfælde (se skema ovenfor) anvende peroralt antihistamin. Det er dog ikke så godt til at forebygge nasalstenose.

Derudover som tillæg:

  • Næsesymptomer: Intranasal antihistamin under anfald.
  • Øjensymptomer: Lokal antihistamin som dråber
  • Ved samtidig astma: Leukotrienantagonist (denne var god ved astma, der havde allergisymptomer samtidig -> makes good sense. Eosinofil asthma?)
  • Ved svære tilfælde:
    • Systemisk steroid (10-15mg, kortvarigt)
    • Sæsonbetinget (høfeber) -> depotsteroidinjektion
    • Husk kalk + d-vitamin!! Mod steroidinduceret osteoperose.
    • Kirurgi ved svære anatomiske abnormaliteter.