Synsfeltsdefekter ved sygdomme i de centrale synsbaner
definition
—
kort og godt
patogenese og aetiologi
De centrale synsbaner:
- Den ene sides synsfelt ender i modsatte cortex. Det øvre synsfelt ender i de nederste fibre i cortex og omvendt.
- Chiasma opticum (krydsende og ikke-krydsende fibre)
- Tractus opticus
- Corpus geniculatum laterale (synapse) (del af thalamus)
- Radiatio optica
- Primære synscortex
Medtaget er de beskrevne i øjenbogen + hvad jeg lige fandt relevant
- 2 - Chiasma opticum afficeret - heteronym hemianopsi (temporale synsfelt beskadiget)
- Heteronym, fordi de ikke er samme side af synsfeltet
- 4 - Tractus opticus afficeret - modsatte sides synsfelt er påvirket (det er jo krydset over nu). Venstresidig homonym hemianopsi. Homonym fordi det er samme side af synsfeltet.
- 5 og 6 - Radiatio optica afficeret - modsatte sides synsfelt påvirket. Nederste fibre (5, Meyers loop) ramt = øverste synsfelt ramt. Øverste fibre ramt = nederste synsfelt ramt. Begge dele kaldes homonym kvadrantanopsi.
- Generelt er det ofte kun ¼ af synsfeltet der rammes, når vi er efter corpus geniculatum laterale (=radiatio optica), da fibrene er spredt ud over et langt større område.
- Ifølge bogen s. 303 kan denne også have “maculær udsparing”
- 7 - Eksempel på “makulær udsparing”
- Generelt ved påvirkning af radiatio optica kan der ses bevaret centralt syn - “makulær udsparing”
- Man antager, at det skyldes at disse fibre har et selvstændigt forløb (god knows where), men også at den store repræsentation af nervefibre i nethindens centrale områder medfører en større reservekapacitet for skader.
symptomer og fund
- Et motorisk udfald vil ses i samme side, som det homonyme udfald i synsfeltet.
- Tænk på, at hvis vi f.eks. har venstresidig homonym hemianopsi (4’eren fra før).
- Synsfeltsskaden vil være i venstre, men læsionen vil være i højre (fordi venstre synsfelt ender i højre).
- På samme måde vil motoriske udfald også ses i venstre side pga. krydsningen ved foramen magnum.
- Selv ved svære skader på synsfeltet og mentale funktioner (eller andre udfald) kan lysrefleksen stadig være intakt, de de fibre afbøjer tidligere en capsula interna (se “pupillen”)
- Den del, der ikke er Meyers loop, dvs. de fibre der indeholder fibre fra det nedre synsfelt er en del af capusla interna (https://en.wikipedia.org/wiki/Optic_radiation + https://en.wikipedia.org/wiki/Internal_capsule)
- Ekstra speciel ting: Ved højresidige hemisfærelæsioner kan det modsidige synsfeltudfald være påvirket af neglekt. (Kan man så egentlig godt se det, men man projicerer det ikke? Hvorfor nævnes denne lige præcis?) Ja, https://neurorehabilitering.kk.dk/artikel/neglekt. Det er ikke en “sensorisk mangel” men det er en opmærksomhedsforstyrrelse. Derfor bør man bede patienten holde sig for først det ene og så det andet øje ved undersøgelse af synsfeltet i den neurologiske undersøgelse.
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
- Afhænger af grundsygdommen.
- N. opticus kan komme sig delvist efter en lettere eller kortvarig reversibel påvirking.