Malignt melanom A

sidetal

• 214

overordnet

• Malignt melanom (MM) er en tumor opstået i epidermale melanocytter.
• Der er godt 2.100 tilfælde årligt i Danmark (2014).
  • Meget færre end de andre, men udgør 80% af dødsfaldene
• Der ses en overhyppighed hos kvinder (x 1,2).
• Den superficielt spredende type er almindeligst forekommende og med stigende hyppighed.
• Objektive tegn på mulig malignitet er asymmetri, uregelmæssig kant, vekslende pigmentering, ulceration og væksttendens.
• Prognosen afhænger af tumortykkelsen.
• MM relateres til solforbrænding, især i barndommen, og antal modermærker.
• Behandlingen består i ekscision.

definition

—

patogenese og aetiologi

• Soleksponering
• Mange nævi
• MM i familien
• Kongenitte gigantnævi kan give MM (6% risiko)
• Typer:
  • Superficielt spredende MM - hyppigste (70%)
    • Langsomt voksende
    • Ofte uregelmæssigt pigmenteret og 2-20 mm i diameter
    • 
  • Nodulært MM
    • Vokser næsten udelukkende i tykkelsen
    • Ofte kugle- eller polypformet og blåsort ensvaret.
    • Ofte ulcererende, ellers som superficielt spredende MM
    • Tidlig metastasering, har dårlig prognose
    • 
  • Lentigo maligna-melanom (under 5% af MM)
    • Lentigo maligna er forstadie til denne
    • Hvis et lentigo maligna laver dermal invasion så siger man det er et lentigo maligna melanom.
      • Tænk dermal invasion hvis der opstår papuløse forandringer
    • Hyppigst i ansigtet hos ældre, ofte over 80 år.
    • Varierer i farve fra mørk-brunt til sort med uregelmæssig afgrænsning

symptomer og fund

• Hyppigst på ryg, ekstremiteter og ansigtet
• Metastaserer tidligt
  • Korrelation ml. tykkelse af MM og overlevelsen (5-års)
    • < 1,5 mm tyk = 95%
    • 1,5 - 3 mm tyk = 85%
    • > 4 mm tyk = 45%
    • Dog forventes dette at blive bedre

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• PAKKEFORLØB - hurtig diagnostik vigtig
• Malignitetstegn: ABCD(E)
  • A - Asymmetri (kan den ene halvdel spejles i den anden?)
  • B - Border (er kanterne uregelmæssige/kantede?)
  • C - Colour (uregelmæssig pigmenterinsintesitet, forskelligfarvet)
  • D - Diameter (> 6mm?)
  • E - Enlargement/evolution (er den vokset?) (denne har bogen ikke med, den er fra pato)
• Dermoskopi
  • 
• Palper regionale lymfeknuder
• Sentinel node

behandling og kontrol

• Profylakse: Solbeskyttelse
• Kirurgi - af to omgange (excisionsbiopsi + egentlig behandling)
  • Starter med excisionsbiopsi med 1-5 mm margin til normal hud og i dybden til midt i subcutis.
    • Alternativt bruges stansebiopsi - NOPE ALDRIG
  • For MM < 1 mm i tykkelse er excision med 1 cm fri randzone den endelige behandling
  • For MM > 1 mm i tykkelse er excision med 2 cm fri randzone den endelige behandling (afhængigt af omgivelser)
  • Regionale lymfeknuder tjekkes ved sentinel node metode
• Medicinsk behandling af metastaserende MM:
  • Immunterapi
  • Kemoterapi
  • Målrettet mod specifikke kinaser (især BRAF-mutation ifølge pato)
• Kontrolleres i 5 år efter behandling