Sygdomsark

Pylorusstenose

sidetal

—

overordnet

  • Case 5 i casebog

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Fortykkelse af muskulaturen ved pylorus.

symptomer og fund

  • Debuterer 2-7 ugers alder
  • Eksplosive opkastninger
  • Er ikke galdefarvede (modsat andre proximale mave-tarm obstruktioner), da den sidder proximal for papilla vateri
  • Konstant sult, selv efter opkastning
  • Suboptimal vægtøgning eller vægttab
  • Hypokloræmisk alkalose pga. opkastning -> Hypokloræmi giver hypokaliæmi, da man ikke kan tilbageholde K i nyrerne (symport i nyrerne). Alkalose og hypokloræmi grundet øgning i produktion af mavesyre, hvor der forbruges H+ og Cl-
    • J: Jeg mangler simpelthen noget i den her forklaring - den eneste symptomer jeg lige kan finde er den der NKCC2, som loop diuretika bruger
      • - så altså vi har hypokloræmi (llav chlorid), og det vil vel give mindre chlorid-tilbud i lumen, og mindre drive på NKCC2 = alt K+ bliver bare ude i lumen og tisses ud? Eller hvordan? Jeg plejer bare at huske på, at kalium og H+ følges ad, og hvis H+ smides ud, så ryger kalium også med (har ikke lige forklaringen, men det er en tommelfingerregel. Jeg tænker da det er en mekanisme der foregår i nyrerne, så sætningen på s. 186 stadig er korrekt, dunno).

paraklinik

—

differentialdiagnoser

  • Opkastninger kan også være symptom på sygdom andetsteds, eksempelvis CNS eller urinveje
  • Adrenogenitalt syndrom (AGS) tidligere, men denne fanges ved hælprøven.

udredning og forloeb

  • Hvis barnet er ABC stabil (ikke dehydreret eller akut medtaget) gives “prøvemåltid” hvorefter man kan observere en bølge, der bevæger sig hen over abdomen fra venstre mod højre.
    • Man kan palpere pylerus som en olivenstor tumor i højre øvre kvadrant efter måltid. Hvis ikke kan man tømme ventriklen for luft med en sonde.
  • UL bekræfter diagnosen. Hvis UL er negativ kan rtg med kontrast vise stenose.
  • Ellers:
    • Syrebase-status
    • Væsketal
    • Infektionstal

behandling og kontrol