Kronisk diarre
sidetal
—
overordnet
definition
- Diarre >2 uger
patogenese og aetiologi
- Hyppigste årsager
- Toddlers diarre (uspecifik småbarndiarre). Børn med god trivsel og ufordøjede føderester i afføringen
- Hyppigste årsag i 1-3 år. Vekslende afføringsfasthed (fra fast til eksplosiv løs). Skyldes nok sen modning af intestinal motilitet. Ikke nogen specifik behandling. Øg fedtindtag (sænker transsittid i tarmen) og sænk juice og sukkerfri saft med højt indhold af sorbitol, da det er dårligt absorberbart.
- Giardia:
- Som regel rejseanamnese, men kan godt komme uden
- Giver langvarig vandtynd ildelugtende diarre, evt. intermitterende
- Kan give generel malabsorption eller forbigående laktoseintolerans (laktase sidder øverst på vili, som ødelægges) pga. epitelskade
- Kan påvises med mikroskopi af fæces (udskilles intermitterende så ofte nødvendigt med 3 prøver med dages mellemrum) eller påvisning af Giardia-antigen ved PCR
- Man kan tage en priktest, men fravær af IgE for komælk udelukker det ikke
- Man eliminerer komælk i 2-4 uger, som fører til symptomremission. Hvis symptomerne kommer tilbage når man reintroducerer det, er det diagnostisk. Henvisning til diætist (diætister er gode til at hjælpe med at finde erstatningsvarer, så barnet ikke kommer til at mangle vigtige mineraler/vitaminer, når man ekskluderer en fødevare)
- De fleste vokser fra det.
- Cystisk fibrose med pancreasdysfunktion - nedsat lipase, proteaser og amylase (giver store voluminøse afføringer)
- Kolestatisk leversygdom - mangel på galdesalte i tarmen fører til fedtmalabsoption
- Laktoseintolerans - s. 200
- Mangel på laktase i tarmens epithel -> ufordøjet mælkesukker (laktose) i tarmen (=ikke en reaktion, som det var mod proteinet i komælksprotein ved allergi for det) -> giver diarré, mavesmerter, flatulens og oppustethed.
- Primær laktoseintolerans: Det helt normale fysiologiske er faktisk at laktase enzymaktiviteten forsvinder efter 4-10 års alderen. Men fordi nordiske forfædre har selekteret overlevelse hos folk med blivende laktase, så er det kun 5-10% af den danske befolkning dette sker for (herunder alle asiatere og afrikanere). Asiatere og afrikanere vil også opleve symptomer meget tidligere (1-2 års alderen).
- Kan også være medfødt eller sekundær (sekundær efter gastroenteritis, cøliaki, fødevareallergi eller Crohns sygdom.
- Behandling: undgå laktoseholdige produkter, og evt. brug kapsler med laktase til måltider (ved f.eks. børnefødselsdage, cute)
- Inflammatorisk tarmsygdom (sjælden)
- Immundefekt f.eks. HIV kan debutere med kronisk diarre (sjælden)
symptomer og fund
—
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Malabsorptionsscreening: Obj us, vækstkurver, blodprøver (hæmatologi, albumin, ferritin, sænkningsreaktion, levertal, cøliakiserologi), svedtest, afføring for parasitter og evt. elmininationsdiæt for mælk.
- Derudover specifikke tests for mistanker
behandling og kontrol
—