Neuroborreliose

Ekstra info

ny neurobog s. 521-524

definition

—

—

Primærstadiet: Erythema migrans 4-14 dage efter bid. Ubehandlet fører 5-10% til neuroborrelioase.
Sekundærstadiet: Neuroborreliose er den hyppigste variant (kan også være artralgi eller hjerteinvolvering, men disse er sjældnere).
- Skyldes migrering af bakterien langs nerver til CNS (måske hæmatogent, det er usikkert)
- Debuterer mellem uger til 3-5 måneder efter erythemet.
- Radikulære smerter
  Smerter ofte aksialt i ryggen mellem skulderbladene + ud i den ekstremitet bidet var. Smerterne er brændende - kan ligne lumbal rodaffektion (diskusprolaps) eller herpes zoster
  NRS, feber og hovedpine ses sjældent hos voksne, og kan altså herved adskilles fra andre neuroinfektioner
- Pareser af kranienerver eller spinale nerverødder (2-4 uger efter smerternes indtræden)
  50% har uni- eller bilateral perifer facialisparese. Sjældent øjenmuskel parese (hyppigst VI, meget sjældent III)
  Hos voksne skyldes facialisparese sjældent (<1%) borrelia, men hos børn er det ætiologien ved ca. 25%!
Tertiærstadiet:
- Kronisk neuroborreliose
  Langsomt progredierende supranuklære para- eller tetraparese og gangataksi
  Minder meget om multipel sclerose

—

Lumbalpunktur!
- Lymfocytær pleocytose (ligesom ved virusencephalit), dog forhøjet protein
- Kronisk neuroborreliose vil have lav glucose også
- IgM og IgG mod borrelia
  Der vil altid være IgG ved tertiærstadiet
Blodprøver er skod
CT og MR er skod (men måske differentialdiagnostisk relevant)

Antibiotika i alle stadier
Primært penicillin eller doxycyklin (penicillin skal gives oftere, så tænker doxy er førstevalg)
Forhindrer progression af sygdommen, hjælper på smerter og almenbefindende + normaliserer inflammationen i CNS
85% for remission af parese (både facialis og perifert). Jo tidligere behandling desto bedre.