Bronkitis / Kighoste

sidetal

—

—

Hos børn giver de fleste luftvejsinfektioner en grad af bronchial inflammation, så den er svær at definere siger de.
- Den eneste årsag som er detaljeret i bogen er kighoste, så det er denne der beskrives
Kighoste skyldes bakterien Bordetella pertussis. Frigiver toksiner, der nedsætter hostetærsklen (påvirker nerveenderne).
- Man vaccinerer mod denne, hvorfor frekvensen af sygdommen i dag er faldet markant. Giver dog ikke fuld beskyttelse, men reducerer risikoen for at få sygdommen + reducerer sværhedsgraden
Meget smitsom, epidemier hvert 3-4 år.
Hosteanfaldene er langvarige med maksimal expiration, efterfulgt af en dyb stridorøs inspiration (“kigen”)

Faser:

Kataralske fase (1 uge): Starter med forkølelsessymptomer (kataralske fase - 1 uge).
Den paroksysmale fase (3-6 uger): Paroksystisk (=det kommer og går, anfaldsvis) hoste af minutters varighed med kortere eller længere pauser
- Typisk for det paroksysmale stadium er fravær af feber, ingen faryngitis og ingen symptomer på systemisk sygdom, men udtalt leukocytose (lymfocytose er mere udtalt end øgning i neutrofile granulocytter) observeres almindeligvis og er forårsaget af pertussistoksin - fra Kighoste - Lægehåndbogen på sundhed.dk.
- Klassisk inspiratorisk “kigen” - hiver totalt efter været. Får også apnø af det.
  Spædbørn kan have pertussis uden hoste, men blot med apnø-perioder (“this is question we like to ask” - TBL)
- Det er en intracellulær bakterie, så opfører det sig lidt som en virus -> ingen neutrofile. Så kan man tænke det… (fra TBL)
Konvalscente fase (måneder, ca. 3): Gradvist aftagende hoste. Den langvarige hoste er ikke farlig.

Største risiko er dyspnø. Barnet kan blive rød eller blå i ansigtet. Hos helt små børn endnu værre med risiko for apnø.
- De længerevarende hosteanfald medfører at lungerne næsten tømmes for luft - afsluttes af en dyb stridorøs inspiration (kigen)
Opkast (tror det er fordi de nærmest “kaster sine lunger op”)

Lymfocytose
Faktisk ikke høj neutrofile, selvom det er bakterie, det er lidt specielt
- Det er fordi bakterien er gone, når vi ser barnet, det er toksinet der er i gang.

—

Uvaccinerede børn < 1 år med svære hosteanfald eller cyanotiske episoder bør indlægges til observation
- Sygdommen skal anmeldes hvis den ses hos barn < 2 år
Omgangskredsen kan behandles med makrolid, som kun virker i den kataralske fase (hvor barnet, som er først smittet, jo først opdages i den paroksysmale fase)
Makrolid er first choice mod pertussis, da pertussis er intracellulær bakterie. Skal gives i den paroxysmatiske fase for at forkorte forløbet, men tænker dog også den katarhalske fase.
- Dette er også grunden til at det er høj lymfocytose i stedet for høj neutrofile (lymfocytter skal ødelægge hele celler med bakterien for at få fat på den)