Medicinsk cancer-behandling (lavet ifm klinisk farma re-exam)
Cancerbehandling (fra Klinisk Onkologi 2. udgave) Cytostatika
- Virkningsmekanisme:
o Rammer syntesen eller funktionen af makromolekyler i cellerne – DNA, RNA eller proteiner. Resultat: Cellerne dør. o Fra abdomen sygdomsark: DNA-skade - De fleste krydsbinder DNA.
· Umiddelbare · Smerter · Anafylaksi · Tidlige (timer) · Kvalme og opkast · Feber (ikke neutropen, denne er ikke så farlig, hvis den kommer få timer efter - men det er VIGTIGT AT SKELNE fra dem der kommer 8-10 dage efter) · Influenza-lignende symptomer · Intermediære (dage… som regel 8-10 dage) · Knoglemarvssupression (neutropeni -> feber grundet infektion) · Febril neutropeni, vigtigt vigtigt vigtigt · Der tages temp (hvis patienten har LAV temp, så er det mega skod, fordi så er der ikke engang nok celler til at danne feberen via IL-1), blodtryk, puls mm. · Måler også laktat, tænker det er pga. patienten kan være septisk -> metabolisk acidose grundet nedsat vævsperfusion · Differentialtælling + resistens · Nyretal, levertal, A-gas · Behandles med væske og antibiotika, det er det som redder patienten · Slimhindepåvirkning · Stomatitis · Diarré / obstipation · Neurotoxicitet, lungetoxicitet, nefrotoxicitet · Sene (måneder til år) - Senfølger. “noget der kommer af behandlingen, men ikke stopper igen”. · Kognitive forstyrrelser - fylder mere hos yngre end ældre (men er alligevel nok den primære hos alle) · Hukommelsesbesvær mm. · Træthed, søvnproblemer, seksuelle problemer · Neurotoxicitet - Neuropatiske smerter, føleforstyrrelser, paræstesier mm. · Amenoré (fertilitet) · Sekundær cancer (vi laver jo DNA-skade) · Hjertepåvirkning Endokrin behandling Antistoffer
- Virkningsmekanisme:
o Blokerer ligand/receptor § Eksempler: Blokade af VEGF, HER2 (starter normalt tyrosinkinaseaktivitet) o Kan også aktivere immunsystemet – så hører det ind under immunterapi! § Eksempler: PD-L1 og CTLA-4. Medfører aktivtering af T-cellerne Targeteret behandling (med små molekyler)
- Virkningsmekanisme: Rammer hallmarks of cancer på en eller anden måde. Target er er altså at ramme de forskellige karakteristiske maligne egenskaber. Det er typisk at hæmme tyrosinkinase, som er en vigtig del af celledeling / vækst. Præperaterne gør det ved at krydse cellemembranen (det er jo små molekyler)
o Eksempler (i bogen er der en tabel over ”hyppigt anvende tyrosinkinasehæmmere og andre væksthæmmere): § OsimertenIB – rammer muteret EGFR, alectinIB – rammer muteret ALK § Man kan også argumentere for at f.eks. VEGF-antistof jo så rammer hallmark of cancer (angiogenese), men virkningen er en anden, så den hører ikke helt under denne kategori Immunterapi
- Virkningsmekanisme: Aktiverer immunsystemet i kampen mod cancer
o Eksempler: § Checkpoint inhibitors – det er antistoffer (så altså selve præperatet hører ind under antistoffer) mod CTLA-4 og PD-1/PD-L1. § Cytokiner § Adaptiv celleterapi – infusion af T-celler (CAR-T-celleterapi f.eks.)
· “Ligner autoimmune sygdomme” (fordi man hjælper jo immunsystemet ved at undgå nedlukning af T-cellerne). · Hyppigst angribes hud (rigtig tit bare tør hud og kløe, det er ikke farligt) og tarm. · Derudover (blandt andet): · Immunmedieret diarré · Colitis, opfører sig ligesom en colitis ulcerosa, behandles også ligesom colitis ulcerosa som udgangspunkt · Prednisolon og evt. TNF-a-hæmmer · Autoimmun hepatitis · Pneumonitis · Pancreas (fører til diabetes type 1) · Hypofysitis · Man frygter Addisons, som er det værste hypofysitis kan ende med · Kan svulme helt op og give hovedpine · Hovedpine + svær træthed -> TÆNK HYPOFYSIT · “Tag forhelved de blodprøver og se på de endokrine tal” · Myositis · · Behandling: · Store mængder prednisolon · Altså helt modsat af bivirkninger ved kemoterapi, der prøver man jo at HJÆLPE immunsystemet ved at give antibiotika. Her vil man bremse immunsystemet.