Sygdomsark

Nyrecancer - Neoplasma renis

definition

  • Synonymer: Renalcellekarcinom og nyrekræft

kort og godt

  • De hyppigste benigne (kun den sidste betragtes som egentlig benign) er adenomer, onkocytomer og angiomyolipomer.
    • Alle adenomer betragtes faktisk som maligne, da man ikke kan se forskel patologisk eller klinisk
    • Onkocytom er alene benign, men kan forekomme sammen med RCC, hvorved den er malign
    • Angiomyolipomer er benigne, men kan briste og bløde, hvorfor operation anbefales ved størrelse over 4 cm - ellers debuterer det med spontan perforation og retroperitoneal blødning (langsomt indsættende smerter, se GI-blødning)
  • Malignitet i nyren fra pato:
    • Clearcelle er hyppigst hos voksne
    • Wilms tumor ses hos børn.
  • Meget sjældent før 40-års alderen, hyppigst 60-70 års alderen.

patogenese og aetiologi

  • Tobaksrygning
  • Spreder sig enten via invasiv vækst gnm kapslen til naboorganer eller hæmatogent via v. renalis

symptomer og fund

  • Findes typisk tilfældigt grundet stort antal foretagne billeddiagnostiske undersøgelser.
  • Symptomer:
    • Sene og uspecifikke generelt
      • Træthed, vægttab, påvirket almentilstand
    • Derudover
      • Hæmaturi (kardinalsymptom), 50%
        • Mikroskopisk hæmaturi (>40 år) + makroskopisk -> altid til kræftpakkeudredning (man er bange for nyre- og blærecancer)
      • Klassisk triade (10%)
        • Hæmaturi (makroskopisk), flankesmerter og palpabel udfyldning.
  • Metastaser hyppigst til lunger og mediastinale lymfeknuder.
  • Tumorfyldende proces i venstre nyre kan medføre varicocele i venstre scrotum, da v. testicularis sinister løber ind i v. renalis sinister. Højre går til v. cava inf.

paraklinik

  • ⬆️SR kan være over 1000
  • ⬇️
  • Mange paraneoplastiske og serologiske symptomer grundet den normale produktion af prostaglandiner, D-vitamin og EPO.
    • Der ses altså øget / ændret hormonproduktion
      • F.eks. PTH og renin. Jeg skal ikke kunne forklare mange af de andre hormoner de nævner (f.eks. glukagon og HCG).

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Fuhrmans graderingssystem 1-4.
    • Et spænd mellem små ensartede kerner (grad 1) til store pleomorfe uregelmæssige kerner med klumpet kromatin (grad 4)
  • CT-urografi (CT med kontrast, viser urinvejene https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/undersoegelser-for-kraeft/scanninger-billedundersoegelser/ct-urografi/ , https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/undersoegelser/ct/ct-af-nyrer-og-urinveje/) og CT-scanning af thorax og abdomen (for metastaseudredning). MR eller knoglescintigrafi ved knoglemetastaser
    • Evt. suppler med UL, god til at skelne cyster fra solid tumor (som CT kan have svært ved, mener jeg. Kan dog ikke lige finde ud af, hvor jeg har læst det - det står i case-bogen)
  • Paraneoplastiske symptomer:
  • Derefter biopsi
  • Tumoren er kraftigt angiogenetisk (altså danner mange blodkar), fremstår derfor tydeligt på kontrast-CT og kan behandles med angiogenesehæmmere.

behandling og kontrol

  • Lokaliseret sygdom
    • Operation eneste kurative behandling
      • Nyrebevarende eller nefrektomi
        • Nyrebevarende ved f.eks.:
      • Man fjerner faktisk som regel ikke lymfeknuder her, medmindre man mistænker N-stadie.
  • Metastatisk sygdom
    • Ved solitære metastaser laves nefrektomi + metastasektomi - så kirurgi, kirurgi, kirurgi
    • Til enten lunger (+ mediastinale lymfeknuder), lever, knogler, ipsilaterale regionale lymfeknuder, binyre, kontralaterale nyre og hjerne.
      • OBS: Generelt ift. metastase til lunger for alle mulige kræftformer, så tænk på, at det nok er fordi blodet jo fra organet ledes via venerne tilbage til hjertet, og første gang det skrumper ind i små kar er jo i alveolerne. Lidt ala at DVT ender i lungerne, jeg husker det sådan.
    • 30% af alle RCC-patienter har metastatisk sygdom ved diagnosetidspunktet
    • Behandling: (de skriver det ikke særligt struktureret)
      • Kemo og stråling virker dårligt. (En af de mest resistente kræftformer)
        • Derfor vil metastaser heller ikke behandles med kemo eller stråling, men med kirurgi.
      • Systemisk behandling i form af immunterapi og efterfølgende fjernelse af restforandringerne.
      • Angiogenesehæmmer er vigtig livsforlængende behandling.
        • VEGF-hæmmere (vascular endothelial growth factor)= angiogenesehæmmere
      • Radikal kirurgisk resektion af en solitær metastase er associeret med en 5-års-overlevelse på op mod 50%.