Sygdomsark

Blæretumorer

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • 95% er uroteltumorer
  • Cigaretrygning
  • Diverse arbejdsstillinger som maler, farvearbejde, gummiindustri mm….
  • Begynder enten som papilløs tumorer, der kan udvikles sig malignt / invasivt (billede 1->2) eller carcinoma in situ (billede 3)
  • Metastaser typisk til lymfeknuder, knogler, lunge og lever.

symptomer og fund

  • Intermitterende monosymptomatisk hæmaturi og ses hos 80% af patienterne med blæretumorer
    • Evt. ledsaget af trykkende ubehag bag symfysen, irritative vandladningsgener i form af urge og dysuri samt recidiverende cystitis.
  • Ved makroskopisk hæmaturi er der 10-35% risiko for blærecancer.

paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • TNM-stadie
    • Ta = ikke-invasiv papillomatøs tumorer, de snakker meget om den i afsnittet
      • Har ikke brudt gennem basalmembranen
  • CT-urografi (CT af urinvejene med kontrast)
    • Patienter med invasiv blæretumor bør suppleres med CT-thorax for udelukkelse af metastaser
  • Cytoskopi

behandling og kontrol

  • Kort:
    • Ta til T1: TUR-B (ved alt over lavrisiko bruges BCG)
    • T2 og frem: Radikal cystektomi, evt. kemo/stråle hvis god performance status. side 551 i onko: Hvis pt. er under 75, har normal nyrefunktion og performance status 0-1 vil der kunne tillægges neoadjuverende kemoterapi.
    • Dissemineret sygdom: Systemisk kemoterapi og evt. strålebehandling. Ingen cystektomi.
  • BCG’s virkningsmekanisme er lidt ukendt, men den aktiverer immunforsvaret til at dræbe cancercellerne
  • Flere procedurer:
    • TUR-B (transurethral resektion af blæren) -> skraber det af
    • Intravesikal kemo- eller BCG-skylning
    • Radikal cystektomi
    • Strålebehandling
    • Systemisk kemoterapi
  • Ta (en form for CIS)
    • Lavrisikotumorer (< 3 cm store, primære, solitære Ta-tumorer med lav malignitetsgrad (en vurdering man har lavet s. 547, de skriver ikke rigtigt om den))
      • TUR-B
    • Mellemrisikotumorer (multiple eller recidiverende Ta-tumorer med lav malignitetsgrad eller solitære < 3 cm Ta-tumorer med høj malignitetsgrad)
      • TUR-B
      • Man kan supplere med postoperativ blæreskylning med kemoterapi eller BCG.
    • Højrisikotumorer (alle øvrige Ta-tumorer af høj malignitetsgrad (multiple, recidiverende eller > 3 cm), T1-tumorer og CIS.
      • Højrisiko Ta-tumorer af høj malignitetsgrad
        • TUR-B, opfølges med seks ambulante BCG-skylninger.
  • (Resten kaldes også højrisikotumorer)
  • T1
    • T1-tumorer med overfladisk invasion af lamina propria
      • TUR-B, evt. suppler med BCG
    • T1-tumorer med dyb invasion af lamina propria
      • Overvej cystektomi
  • T2 og over
    • Radikal behandling i form af cystektomi ved lokaliseret sygdom.
    • Kan også benytte stråleterapi og systemisk kemoterapi ved spredt sygdom.