Andre (Impetigo, Erysipelas, Flegmone/Cellulitis, Gasgangræn, nekrotiserende fasciitis, STSS, SSSS)

Impetigo

• 
• Børnesår
• Smitter! Kommer ofte sekundært til hudlidelser, der giver kløe, som så barnet med dets beskidte fingre kradser i. Altså insektstik, eksem mm.
• Symptomer: Grupper af vesikler, som nemt brister og efterlader skorper og større huderosioner.

Erysipelas

• 
• Rosen
• Hyppigt hos ældre.
• Skyldes som regel streptokokker, men hvis der er abscesser, pus og nekroser, skal man mistænke at staphylokokkus aureus også er indblandet. Her lægger man så diclocacillin oveni benzylpenicillinen.
• Symptomer: Skarpt afgrænset, varmt, hævet, rødt udslæt. Kan gøre lidt ondt, men ikke meget.
  • Hvis der findes abscesser og nekroser, skal man mistænke a
• Komplikationer: Kan udvikle sig til flegmone, hvis infektionen går i dybden. I ansigtet kan det føre til streptokokmeningitis.
• Behandling: I.v. benzylpenicillin, eventuelt dicloxacillin (“det nye methicillin”) v. aureus.

Flegmone / Cellulitis

• 
• Ligner meget erysipelas, men ikke så skarpt afgrænset eller hævet.
• Symptomer: Akut infektion der hurtigt spreder sig i huden. Som regel findes en oplagt indgangsport for bakterien (eksempelvis et sår, som på billedet).
• Behandling: Dicloxacillin, men man skal lige været helt sikker på, at det hverken er gasgangræn eller nekrotiserende fasciitis, fordi disse er meget farligere og kræver akut intervention.

Gasgangræn

• Infektion med bakterier (fortrinsvis clostridium perfringens) som danner gas.
• Symptomer:
  • Giver luft inde i vævet, som kan høres som krepitation.
  • Almentilstanden vil også oftest være svært påvirket, og patienten vil være septisk.

Nekrotiserende fasciitis

• Type 1 er navngivet som nekrotiserende fasciitis (dyb infektion med forskellige bakterier, både aerobe og anaerobe)
• Type 2 kaldes også streptokok toxic shock syndrom. Samme symptomer, men en bestemt bakterie.
• Symptomerne og ætiologien er de samme
  • dyb infektion med bakterien
  • Æder meget hurtigt vævet -> Meget smerte, udvikler senere rødme og er meget hurtigt progredierende. Derudover kan bakterierne komme i blodet og føre til kredsløbsshock og død.

Strafylokok toxisk shock syndrom (STSS)

• Symptomer
  • Skyldes et eksotoksin der dannes af visse typer af s. areus. Der var en epidemi i USA grundet nogle tamponer.
  • Kan ligne nekrotiserende fasciitis, men er ikke ligeså slem (men det er meget vigtigt at finde hurtigt ud af hvilken det er).
  • Hypotension, høj feber og organpåvirkning. Hurtigt progredierende.
  • Stort diffust udslæt, som skaller af efter 1-2 uger
• Behandlingen er faktisk ikke bredspektret antibiotika, fordi toxinerne er jo allerede dannet - man prøver at dræne området, men ellers følger behandlingen bare samme procedure som ved andre shock tilstande.

Stafylokok skaldet hud syndrom (SSSS)

• Optræder næsten udelukkende hos mindre børn
• 
• Skyldes et toxin, som spalter overfladiske lag af epidermis, som så falder af.
• Opstår initielt som pludselig rødme og ømhed af store hudpartier. Man får høj feber og derefter store afskallende hudområder.
• Behandling: Dicloxacillin iv. (mod aureus)