Sygdomsark

Acne A

sidetal

  • 95

overordnet

  • Udgår fra talgkirtelfolliklerne i de seboroiske områder i ansigt, på bryst og ryg.
    • Åbne/lukkede komedoner (mørk talgkirtel prop, hvis den er åben), papler, pustler, cyster, noduli og ar
      • Det er et kontinuum. Lukkede komedoner -> Åbne komedoner -> Inflammation -> Papel -> Pustel -> Cyste -> Ar
    • Over 80% af teenagere i varierende sværhedsgrad, men især kvinder kan fortsætte op i voksenalderen.
  • Starter oftest i teenageårene.
  • Kan påvirke livskvaliteten markant.

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Øget talgsekretion (seboré) pga. androgenpåvirkning i puberteten
  • Retention af keratinocytter i follikelåbningen (hårfollikelåbning) -> dannelse af hudorme (komedoner)
    • Kan give kolonisering + infektion i follikelapparatet (99,9% sikker på det er hår) med bakterier (Cutibacterium acnes)
      • Sebum = talg, det består primært af lipider og hjælper hudbarrieren.
      • Åbne kommedoner er “black heads” og de lukkede er mere hvide
  • Inflammation - cytokiner
  • Arvelige faktorer

symptomer og fund

  • Acne ses i de seboroiske områder (ansigt, øvre del af ryg og bryst) - det er bare steder med mange talgkirtler (som danner talg, som hedder sebum, heraf seboroisk navnet)
    • Man kigger efter: Papel, pustel, komedon (åben/lukket), cicatricer (ar), cyster/nodulus
  • Ardannelse
    • Dybe ar der ligner cikatricer nærmest - “ice-pick-scars”
    • hypertrofiske og Keloider = ar der strækker sig ud over området for den oprindelige skade. Et tykt eleveret ar. Det ligner sådan en knude nærmest.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Kan progrediere til acne fulminans (feber + almensymptomer)
    • Behandles med systemisk prednisolon + isotretinoin (samt anden lokalbehandling/røde bade)

behandling og kontrol

  • Ofte langvarig. Vigtigt at begynde tidligt - det er meget livskvalitetshæmmende for de unge mennesker + man vil gerne forebygge ar.
  • Man vil gerne kombinere behandlinger, så man rammer flere af de patogenetiske faktorer samtidigt.
  • Generelle råd:
  • Lettere akne: Lokalbehandling med creme - ofte kombi af retinoid + benzylperoxid
    • Kombi af retinoid + antibakteriel/keratolytisk (f.eks. adapalen + benzylperoxid) sælges af flere former - det er the best choice
      • Retinoid (f.eks. adapalen) er opløsende af proppen - “antikomedone” (- et keratinolytisk middel)
      • Antibakteriel er mod cutibacterium acnes
      • Benzylperyoxid er så noget der er godt mod at opløse keratin, god mod skæl (psoriasis), men bruger det altså her fordi det kan mange ting.
        • Den kan faktisk det hele - er også antikomedon og antibakteriel
    • Detaljer, som måske er lidt forvirrende:
    • Keratinolytiske lokalmidler (retinoiderne adapalen og istretinoin) - det eneste sted keratinolytika er nævnt i bogen er under Acne. Alle andre steder nævner de keratolytika til alt muligt andet.
      • Virker normaliserende på differentieringen af keratinocytterne i follikelåbningen (hæmmer komedon-dannelse)
      • J SPØRGSMÅL: Er det det samme som keratolytiske midler? J: Det tror jeg … keratolytiske midler kan “hjælpe med at blødgøre og fjerne skæl” - det er nok bare et andet ord for at det er lyserende for keratin (som er i det yderste lag af epidermis - stratum corneum). Tbh er jeg i tvivl om
        • Keratinolytika og keratolytika bruges i flæng. Cheflægen kendte ikke forskel, bruger ordet “keratolytika”.
      • “Primært keratinolytiske lokalmidler er retinoiderne adapalen og isotretinoin. De virker både normaliserende på differentieringen af keratinocytter i follikelmundingen, hvorved dannelsen af komedoner hæmmes, og har en vis antiinflammatorisk effekt.” Duch siger: “det opløser den der prop”
      • Teratogent (må ikke anvendes til gravide - se desuden systemisk)
      • Azelainsyre virker ligesådan. God oversigt her fra lægehåndbogen:
        • Er sgu ikke helt enig i at keratolytisk og keratinolytisk er same same, se f.eks. Epiduo®, komb. - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk, der er forskel på peroxid (keratolytisk middel = “blødgøre og fjerner skæl”, Basiron® - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk) og retinoid (keratinolytisk middel). Men altså whatever, det gør cirka det samme.
      • Anti-inflammatorisk
    • Antibakterialle midler - benzyloperyoxid (rammer c. acnes) og er komedolytisk og keratolytisk (=”blødgøre og fjerne skæl”)
  • Moderat acne:
  • Svær acne:
    • Systemisk retinoid (isotretionin) - obs, svært teratogent, vigtigt med beskyttelse!!
      • Specialistopgave
      • Bivirkninger: tørre slimhinder, muskel- og ledsmerter + øget lysfølsomhed
        • Kan desuden påvirke lever, nyre og give hyperlipidæmi (blodprøver med levertal, nyretal, lipider inden opstart, samt hCG + kontroller).
      • Systemiske retinoider kan kun ordineres af hudlæger - til gengæld er effekten (ofte) livslang modsat tetracyclin
      • ALDRIG i kombination med tetracyclin! Kan give øget intracerebralt tryk.
    • Acne fulminans (crazy acne) gives prednisolon også lige i starten, fordi retinoidet kan forværre acne i starten, så det er fint lige at indlede med prednisolon.