Urininkontinens

definition

• Ufrivillig urinafgang, enten grundet overaktiv detrusor eller svækket lukkemekanisme i urethra.

Opdeles i

• Stressinkontinens: Urinafgang i forbindelse med hoste, sport, nys, tunge løft eller lign.
• Urgency: Stærkt spontan vandladningstrang, som vanskeligt kan udsættes.
• Overaktiv blære-syndrom (OAB): Urgency efterfulgt af inkontinens (altså ufrivillig afgang af urin). Se det som en “funktionel” lille blære. Opdeles i:
  • Våd OAB: Urgency med inkontinens.
  • Tør OAB: Urgency uden inkontinens. (altså lyder bare som urgency uden noget andet)
• Blandingsinkontinens: Stress + urgency-inkontinens
• Overløbsinkontinens: Overfyldt blære = højt tryk = inkontinens
• Funktionel inkontinens: Grundet faktorer uden for nedre urinveje, såsom nedsat førlighed, kognitiv funktion eller adgang til toilet.
• Er overaktiv blæresyndrom, og urge-inkontinens det samme? (Er urge en underinddeling af OAB?)

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Fødsel, urinvejsinfektioner, diabetes, fedme, prostatakirurgi.
  • Stress-inkontinens ætiologi klassisk: Vaginal fødsel hos kvinder og prostatakirurgi hos mænd
• Intern sphincter ligger i blærehalsen (glat muskulatur), den eksterne sphincter i urethra (tværstribet muskulatur).
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Urethral_sphincters - de beskriv en intern sphincter, som består af glat muskulatur. Den er i kontinuitet med detrusormusklen, men er primært styret af sympaticus og skal sørge for, at vi kan holde på vandet. Jeg tror blærehalsens muskulatur og den interne sphincter er synonymer.
    • Jeg må bare acceptere, at makrobogen ikke er helt enig. Den skriver, at det kun er manden der har en intern sphincter og den forhindrer sæd op i blæren... Hader sådan noget.
• Stressinkontinens:
  • Svækkelse af den interne sphincter kan ske når blærehalsen ødelægges - hos kvinder ved fødsels og prolaps, hos mænd ved prostata resektion.
    • Hos kvinder vil halvdelen ikke kunne klare sig uden den interne sphincter, mens den eksterne hos mænd kan klare sig selv i 98% af tilfældene.

symptomer og fund

• Symptomerne er som forventet ved de forskellige typer (forklaret i definitionen)

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Finde ud af hvilken form for inkontinens personen har (da behandlingen varierer)
  • Overløbsinkontinens:
    • Fyldningscytometri: Man fylder urinblæren og ser hvornår den trække sig sammen.
    • Urin-flow måling: Ser om der er obstruktion i blæren. Dette kan eksempelvis komme ved læsioner i medulla spinalis, hvor der er uoverenstemmelse mellem de forskellige trin i miktionsrefleksen. Her kan detrusor musklen spænde samtidig med sphincter muskulaturen -> Øget tryk -> Inkontinens.
    • 
• Stressinkontinens
  • Hos praktiserende læge: Gynækologisk undersøgelse, stix, væske-vandladningsskema, tjek for urinretention (over 150ml) ved engangskateter eller ultralyd.
    • De skal kun henvises til uroflow hvis der er urinretention over 150ml. Urinflow tjekker for problemer med blæretømning, ikke for stress.
    • De skal altid have uroflow inden de skal have kirurgisk behandling.
• Hvis personen kommer igen uden bedring, bør der udføres grov neurologisk undersøgelse for at afkræfte neurologisk påvirkning
• Man vil derudover tjekke for blæretumor (da symptom herpå kan være urininkontinens), men man finder næsten aldrig noget.

behandling og kontrol

• Medicinsk: Urgency kan behandles med antikolinergika
• Hjælpemidler: Som regel bruges ble
  • Man kan også bruge uridomer til mænd, som er en pose der fastsættes på penis, og som man så har på benet.
  • Kvinder kan sætte en slags tampon op, eller en ring, som kan trykke ind på blærehalsen, sådan at den får støtte.
  • Ved stressinkontinens er rækkefølgen:
    • Bækkenbundstræning + vægttab + rygestop
      • Træning: Kvinder kan gå til bækkenbundstræning hos en fysioterapeut, hvor de kan træne deres muskulatur. Anbefalet er faktisk at de både træner under graviditet og efter fødslen.
    • Opsætning af ring
    • Indsætning af slynge
• Kirurgisk:
  • Stressinkontinens:
    • “Slyngeplastik med kunststof” (dog er bækkenbundstræning klart førstevalg). Et kunststofbånd lægges under midten af urethra ved en vaginal incision. Dette fikseres så til abdominalvæggen, og giver urethra mere spændstighed (og dermed lukkefunktion). Lille indgreb.
      • Dette slyngeindgreb er golden standard
    • Alternativt kan man sætte en ballon eller ring ind, som klemmer ind på urethra udefra, eller en kunstig lukkemuskel.
    • Man kan også lægge depoter af fyldstof ind (eksempelvis kollagen), kaldet “bulking”.
  • Urge:
    • Indsprøjtning af botox i blæren. Lille risiko for urinretention, men ellers god effekt. Gentages hver 6-12 måned.
    • Alternativt: Neurostimulation med elektrode, der indlægges gennem hullerne i os sacrum, som så er tilsluttet en pacemaker.
    • I svære tilfælde kan man give en ny blære, eller lave “urinafledning”, hvor urinen føres uden om blæren.
• Holdundervisning på urologisk - OAB-behandling:
  • Hold dig fra kaffe, thé, øl, cider mm.
  • Tilbyder også medicinsk:
    • Antikolinergika
    • Betmiga http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/7001#a400
      • Stimulerer beta3-receptorerne i blæren, som medfører relaksation af den glatte muskulatur