Sygdomsark

Underlivsbetændelse (Endometritis og salpingitis - pelvic inflammatory disease (PID))

Ekstra info

[a]Nej omvendt dude - hypothyroidisme (lav T4/T3) - mindre negativ feedback til hypothalamus = højere TRH = stimulerer prolaktinfrigivelsen

sidetal

  • 374
  • 46. Gynecological infections - sundhed.dk

overordnet

  • Ved underlivsbetændelse forstås en inflammatorisk tilstand i de øvre genitalier = uterus + adnexa.
  • “Pelvic inflammatory disease (PID) comprises a spectrum of upper genital tract inflammatory disorders among women, including endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess (TOA) and pelvic peritonitis”

definition

  • Underlivsbetændelse: 4 af følgende 5 skal være opfyldt:
    • Smerter
    • Feber
    • Bilateral ømhed, rokkeømhed og/eller udfyldning
    • Purulent udflåd og/eller positiv klamydiatest
    • Forhøjet SR/CRP/leukocyttal

patogenese og aetiologi

  • Inflammation i uterus og adnexa (ovarier og salpinx)
    • Ascenderende fra portio-området og cervix til de øvre genitalier.
  • Kan være begrænset til uterus (endometritis), men kan brede sig til ovarier (oophoritis) og salpinx (salpingo-oophoritis)
  • Langt de fleste infektioner kan håndteres i almen praksis
  • Udvikles fra en cervicitis (og endometritis kan så spredes videre. Endometritis spreder sig ofte videre).
  • Hyppigste årsag er klamydia, sjældnere gonore, svampe, virus eller andre bakterier.
  • Risikofaktorer (=alt der bryder den cervikale barrieré):
    • Instrumentering, f.eks. IUD-oplægning.

symptomer og fund

  • Kan være symptomfrie
  • Endometritis: Udflåd er dominerende symptom - purulent, ildelugtende, evt. blodigt.
    • God forståelse: Hvis nu drænagen gnm cervix er dårlig -> ophobes -> smerter, ømhed og temperaturforhøjelse (det står godt nok under endometritis (som har sit eget afsnit, åbenbart), men det er vel universelt for underlivsbetændelse)
    • Kan danne absces
  • Underlivssmerter i nederste del af abdomen. Konstante og forværres ved bevægelse.
  • Kan forværres til abscesdannelse med store, ømme, uregelmæssige udfyldninger til siderne eller i fossa Douglasi
  • Symptomer kan persistere som kronisk adneks inflammation: Smerterne kan være vedvarende - ikke grundet vedvarende infektion, men som følgevirkninger til denne
    • Her skal man være påpasselig med at overbehandle med antibiotika, da det ikke vil virke. Behandling er i stedet samtale, afspænding, motion og evt. fysioterapi
  • Derudover: kvalme og opkast, obstipation, blødningsforstyrrelse, dysmenoré og dyspareuni.
  • Værste alvorlige komplikation er tubar infertilitet (se også Chlamydia)

paraklinik

—

differentialdiagnoser

  • Appendicitis, urinsvejsinfektion, ektopisk graviditet, ovariecyst evt. med torsion, endometriose, tarminfektion

udredning og forloeb

  • Ultralyd
  • Podning fra cervix og urethra for klamydia (og evt. gonokokker) er obligatorisk, men giver ingen sikkerhed for, hvilken organisme er involveret

behandling og kontrol