Cervixcancer
sidetal
—
overordnet
—
definition
—
patogenese og aetiologi
- HPV SKAL VÆRE TIL STEDE.
- 35% med cervixcancer vil dø inden for 5 år
- 95% er planocellulære karcinomer (se Cervix dysplasi (CIN)). Størstedelen af resten er adenocarcinom (som behandles på samme måde)
- Spredes ved direkte invasiv vækst og lymfogent
- Starter (og findes) oftest på portios overflade (lige i transformationszonen)
symptomer og fund
- Abnormal vaginal blødning eller metroragi (= når der ikke er en god grund, f.eks. at man lige er startet på p-piller, blevet gravid etc. )
- Abnormal vaginal flour - ofte ved større tumor
- Foul smelling, blodfarvet
- Andre: Smerter (grundet nerveindvækst), inkontinens, fistler, DVT, uræmi
- Halvdelen af patienterne diagnosticeres i screening programmet. Men 25% bliver ikke screenet, og disse udgør 45% af incidensen. Hvem er de sidste 5%? Lol xD
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Biopsi (hvis tumoren kan ses), kononisation (hvis tumoren ikke kan ses). Skal vurdere dybden af indvækst -> Afgørende for prognose.
- PET-CT for udbredning, lymfeknudeinvolvering (lymfeknudemetastase er den vigtigste prognostiske faktor). PET-CT skal ikke foretages i lave stadier og lav malignitetsgrad, fordi det giver mange falsk positive?????
- MR for lokal udbredelse og størrelse
- Stadier (tror ikke det er pensum, blev vist sagt til forelæsning det ikke er)
- Stadie 1: Begrænset til cervix
- Stadie 3: Infiltrerer pelvisvæggen og/eller nedre tredjedel af vagina og/eller giver hydronefrose eller ikke-fungerende nyre
- Stadie 4: Infiltrerer blære eller rectummucose eller spreader sig uden for pelvis. Derudover fjernmetastaser (højeste stadium).
behandling og kontrol
- Kirurgi, kemo og stråleterapi. Umuligt at få styr på hvad til hvilke stadier.
- Brug dette skema, og tænk at stage 2+3 må være “locally advanced.” Stemmer overens med 51. Gynecological cancers: Cervical cancer - sundhed.dk.
- Radikal hysterektomi = fjerner uterus, øverste del af vagina og bindevæv tæt på uterus og vagina + lymfeknuderne langs iliaca-karrene og i foramen obturatum.
- Bivirkning: Rammer tit nerver - blæretømningsbesvær og tørhed i skeden postoperativt.
- Trachelektomi (en fertilitetsbevarende metode ved stadie 1): Ved små tumorer (<2cm = lavt stadie) kan man fjerne nederste del af uterus og øverste del af vagina og sy vagina på den resterende del. Kun i rigshospitalet, svært og ikke hyppigt brugt. Dette er den fertilitetsbevarende. Endnu mindre tumorer kan fjernes ved blot kononisation. Giver dog risiko for præmatur fødsel og cervikal insufficiens.
- Man kan give strålebehandling og kemo samtidigt med operation eller til patienter der er inoperable (komorbiditeter, adipositas)
- Hvis man på operationspræparatet finder højere stadium end forventes, kan det også gives bagefter operation
- Fjernelse af en masse lymfeknuder øger ikke overlevelsen. I lave stadier kan man finde sentinel lymph nodes. Hvis disse er tumorfri, kan man stoppe.
- Overblik fra Livmoderhalskræft - Lægehåndbogen på sundhed.dk:
- De tidligste stadier kan tilbydes behandling med konisation, collum-amputation eller simpel hysterektomi.
- Patienter med lokal avanceret livmoderhalskræft (udvækst i parametrier, udvækst til bækkenvæg(ge), nedvækst i vagina, indvækst i blære/tarm) anbefales kurativt intenderet udvendig strålebehandling samt brachyterapi (nærstrålebehandling) med samtidig ugentlig kemoterapi i alt 5-6 gange
- Patienter med fjernmetastaser tilbydes kemoterapi, der kan have livsforlængende eller lindrende sigte
