Sygdomsark

Lever traume

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • Oftest skadet ved stumpe traumer, og der er næsten altid skader på andre organer samtidig.
  • Ofte sidder læsionerne på ligamenter der holder leveren oppe (hvor der er kar i), og derfor oftest på højre posteriore side (hvor ligamenterne går ind til diaphragma).
  • Læsionerne inddeles i grader:
    • 1: Revner i parenchymet som er < 1 cm dybe
    • 2: Revner mellem 1 og 3 cm dybe (hyppigste) eller subkapsulær hæmatom under 10 cm
    • 3: Revner dybere end 3 cm (anden hyppigste) eller subkapsulær hæmatom over 10 cm
    • 4: Afrevet leverlap eller stort centralt hæmatom
    • 5: Bilateral leverdestruktion

symptomer og fund

  • Ofte cirkulatoriske symptomer med tegn på blødningsshock
  • Ellers smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad.

paraklinik

  • ASAT er en god markør (og en god ven af Carl Mørck) hahaha :D

differentialdiagnoser

udredning og forloeb

  • FAST (ultralydsscanning af deklive områder i abdomen)
  • Hvis patienten er kredsløbsstabil, skal der suppleres med CT
    • Hvis CT viser blødning fra en arterie laves arteriografi med embolisering af karret.
    • Kontrol-CT 5 dage efter mhp. at udelukke pseudoanurismer som opstår i 5% af emboliseringer. Hvis disse er tilstede øges reblødningsrisikoen.
  • Hvis patienten IKKE er kredsløbsstabil laves eksplorativ laparotomi mhp primær hæmostase.

behandling og kontrol

  • Se udredning og forløb
  • Man behandler IKKE med leverresektion i traumesituationen.
  • Udsivning af galde i efterforløbet behandles med ERCP.
  • Ved mistanke om cholascos gives antibiotika.