digoxin

Digitalis. Se kapitel 28. Farmakokinetik Indikationer

• Bruges som frekvensregulering og mod hjerteinsufficiens
• Kan godt bruges forebyggende

Farmakodynamik (Virkningsmekanisme)

• Hæmmer Na/K-ATPasen. Dette gør at natrium inde i cellen falder, og en natrium calcium antiporter skifter retning. Natrium løber mere ud, og calcium mere ind -> Øger ionotropien og nedsætter kronotropien.
• Har en direkte effekt på cellemembranen, og indirekte en effekt på det autonome nervesystem (kolinerge neuroner).

Bivirkninger

• DF giver aldrig chancer
  • Digoxin forgiftning, GI-gener (eller gult syn(, proarrytmi, CNS påvirkning.
• Snævert terapeutisk index.
• Ekstrasystoler, arrytmier, blok
  • Giver lokal hyperkaliæmi (kortvarige hjertestop)
• Påvirket cerebralt, gastrointestinalt. Bradyarytmi (som behandles med atropin). Kan også give ventrikulær takyarrytmi (som behandling med lidokain)
• Kan give T-tak invertering, altså at T-takken vender nedad (Cohns effekt). Ses også ved iskæmi, så man skal lige være opmærksom på at nogle patienter måske bare er i behandling med digoxin, i stedet for at være iskæmiske.
• ”Kan komme til at se gult” (cerebral påvirkning)
• Antidot mod digoxin forgiftning er atropin (hæmning af parasympaticus), isoprenalin (stimulering af sympaticus), lidokain (mod ventrikulære arrytmier).
  • Man kan også bruge antistof mod digoxin (det er dog meget dyrt, så ikke førstevalg)

Kontraindikationer Interaktioner

• Amiodarin, varapamil, kinidin, spironolakton kan hæmme clearance
• Diuretika kan give øget toxicitet (tiazider og loop), fordi man mister kalium. Digoxin er mere toxisk ved lav kalium.