Sygdomsark

Sekundære (=patologiske frakturer og metastaser B)

sidetal

  • 314
  • Knoglemetastaser - Lægehåndbogen på sundhed.dk

overordnet

  • For lige at få det på plads, så kan de primære også give patologiske frakturer - det er bare en fraktur af en syg knogle, som jeg forstår det
  • Metastatiske tumorer (sekundære) er langt hyppigere end primære
  • 15% af alle cancersygdomme vil få påvist knoglemetastaser - dog få behandles kirurgisk
    • Tænk fjernmetastaser -> palliativ behandling oftest
  • Typisk hos midaldrende eller ældre (de er jo sekundære til cancer)

definition

patogenese og aetiologi

symptomer og fund

  • Debuterer dog oftest med patologisk fraktur
  • Regionale smerter
  • Almentilstand påvirket - vægttab og træthed

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Lidt generel info:
    • Ved 10 % af patienterne er den tilgrundliggende tumor ukendt, og man bør derfor foretage en screening for kræft i følgende organer: 1) lunge (thoraxrønt- gen), 2) mamma (inspektion og palpation, evt. mammografi, undersøgelse for østrogenreceptorer i biopsien), 3) prostata (rektaleksploration, prostataspecifikt antigen), 4) nyrer (palpation, urin for blod, ultralydsundersøgelse af abdomen), 5) thyreoidea (palpation), 6) testis (palpation, human choriongonadotropin, alfa-føtoprotein), 7) ovarier (gynækologisk undersøgelse (cancerantigen 125)) og 8) bloddannende organer (im- munglobuliner, leukocyt- og differentialtælling).
  • Rtg:
    • Ofte osteolytisk proces, evt. osteosklerotisk
    • Ikke samme 3 tegn som ved primære
  • Solitære - udred for sarkom. Flere processor - sandsynligvis metastase.
    • Biopsi
    • “hos patienter under 50 med solitær proces - peger på sarkom, mens hos ældre metastase”

behandling og kontrol

  • Kurativ ikke mulig.
  • Typisk medicinsk behandlet - hormonterapi, kemo.
  • Ortokirurgi er primært for bevarelse af førligheden + smertelindring. Også fraktur-profylakse.
    • Stråle kan også virke godt mod solitær metastase for smertelindring
  • Fraktur-profylakse
    • Marvsøm i femur
    • Stivgørende OP af ryggen (stabiliserer)
  • Fra lægehåndbogen: “Smertestillende og palliativ behandling er standard.” Mon ikke man i enkelte tilfælde kan sigte efter kurativ, det vil jeg nu mene.
    • “Patienter med solitære skeletmetastaser har ofte rimelig høj overlevelsesrat”
    • “Knoglemetastaser er en alvorlig udvikling af en kræftsygdom og indikerer, at sygdommen er dissemineret og i næsten alle tilfælde uhelbredelig”