Sygdomsark

Uterusfibrom/myomer (benign)

sidetal

—

overordnet

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Benign tumor der udgår fra glatte muskelceller i uterus (myom). Ses hos den fertile kvinde.
  • De fleste sidder i corpus uteri, mens 2% findes i cervix
  • Vokser østrogen afhængigt (tendens til at vokse under graviditet og ved behandling med østrogen, og degenererer efter menopausen).

symptomer og fund

  • Langt oftest symptomløse (selv de store)
  • Evt. tyngdefornemmelse, udfyldning, blæresymptomer i form af urinretention eller hyppig vandladning
  • Submukøse kan give menoragi (kraftig menstruation) eller metroragi (abnorm blødning i den fertile alder)
    • Det skyldes at de submukøse vokser ind i uterus lumen
  • De kan også føre til torsion og nekrose, men det er sjældent. I så fald ville der være smerter (men ellers ikke)
  • Subserøse vil ikke give menoragi eller påvirke fertilitet (som udgangspunkt)

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Vaginal og/eller abdominal ultralyd nødvendigt for at bekræfte diagnosen.
    • Karakteristisk “hvirvlet” udseende med slagskygger

behandling og kontrol

  • Behandlingsindikation er generende symptomer (f.eks. træls menoragi eller metroragi, tryksymptomer eller torsion/nekrose)
  • Muligheder:
    • (Kirurgi) Myomektomi: Man kan enten fjerne enkelte (især ved solitære fibromer, hvor kvinden ønsker at bevare fertiliteten).
    • Mulighed er også embolisering af blodtilførslen til fibromet (mest velegnet når de ikke er større end 8cm). Dog ikke til kvinder der ønsker at bevare fertilitet.
    • (Kirurgi) Multiple fibromer: Hysterektomi
    • (Medicinsk) - GnRH-analoger kan skrumpe fibromerne (tænker det er samme princip som ved endometriose - hæmmer LH/FSH efter nogle uger og derfor også østrogen.
  • Hvis kvinden er gravid: Sjældent fjerner man fibromerne, trods abortrisiko, risiko for præterm fødsel, uregelmæssige fosterstillinger og mekaniske misforhold.
    • Behandl smerter
  • Der kan sjældent være indikation for myomektomi under graviditet, da risikoen for præterm fødsel eller tidlig abort er øget (J: ja altså det er pga. fibromerne, ik? Det er ikke kirurgien der gør det. Har omformuleret ovenfor).
  • Man bruger ikke spiraler og p-piller
    • “Hormonspiral, p-piller, NSAID har ofte utilstrækkelig effekt ved submukøse fibromer, som giver anledning til menoragi” - https://medmcq.au.dk/quiz/2764