Akut rhinosinuitis

definition

• Varighed under 3 måneder (12 uger)

kort og godt

• Ofte ved øvre viral luftvejsinfektion
• Fucking forkølelse

patogenese og aetiologi

• Viral:
  • Rhinovirus (24%) - hyppigste!
  • Influenzavirus, coronavirus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), parainfluenzavirus, adenovirus, cocsackievirus
• Dråbesmitte
• Sekundær bakteriel infektion:
  • Hæmophilus influenza, pneumokokker, s. pyogenes, s. aureus, moraxella catarrhalis

symptomer og fund

• INGEN KLØE
• Der er ikke noget specifikt enkelt symptom for at det er blevet til bakteriel rhinosinutis, men der er nogle træk skrevet nedenfor.

Den klassiske virale: Opstår pludseligt fra timer til dage efter smitte

• Næseflåd, næsetilstopning, nysen
• Kan vare op til 8-10 dage med tryksmerter over overkæben med nedsat lugtesans, hovedpine og feber oveni.

Den klassiske bakterielle: Varer over 10 dage

• Kan inficere både sinus maxillaris og ethmoidalis hos børn og voksne, men kun frontalis hos voksne, da sinus frontalis først udvikles i års alderen
• Ved forværring efter 5 dage eller varighed >10 dage tænk samtidig bakteriel bihulebetændelse!
  • Hvis den er unilateral så tænk bakteriel / Cancer / tandrodsinfektion. De nedenstående symptomer er ret uspecifikke
  • Ildelugtende purulent sekretion (anteriort ud af næsen, posteriort ned af svælgvæggen som vil være pusbelagt)
  • Tryk- og tandsmerter
    • Forværring ved foroverbøjning
  • Hvis svært tilfælde: almentilstand påvirket + høj feber
  • Med antibiotika + symptomlindrende behandling forløber den akutte bakterielle bihulebetændelse over 8-14 dage, men SKAL være under 12 uger definitorisk
• Forløb, der varer over 1 uge trods behandling, skal henvises til ØNH. Indlæggelse ved komplikationer.
• Kliniske fund:
  • Viral:
    • Ødematøse, hyperæmiske slimhinder
    • Vandigt sekret
  • Bakteriel:
    • Pussekretion fra meatus nasi medius (det er oftest sinus ethmoidales eller sinus maxillaris der er ramt. Sinus frontalis er også muligt for voksne. Sinus sphenoidales meget sjældent)
    • Dentogen rhinosinutis: Betændelse i sinus maxillaris spredt fra tænderne. Se billedet nedenunder, der er kun lidt knogle imellem!
      • Bankeømhed ved sinus maxillaris

• Problemet med maxillaris er, at dens udmunding ligger højere oppe. Normalt klares dette ved at cilier bevæger slim opad og ud, men hvis det blot kompromitteres en lille smule, går det ind i en ond spiral.

differentialdiagnoser

• Smerter fra tyggemusklerne, tensionshovedpine, migræne og trigeminusneuralgi
• Hvis nasalstenose + unilateral (ensidig) blødning -> TÆNK sinonasal cancer.

udredning og forloeb

Efter henvisning til ØNH

• Fiberskopi (rigid eller fleksibel)
• Suppler med CT hvis mistanke om komplikationer!

behandling og kontrol

• Lette symptomer, mindre end 5 dage
  • Symptomatisk lindring, som analgetika og detumescerende næsedråber (otrivin I guess)
• Moderate symptomer eller svære symptomer over 5 dage
  • Lokal steroid spray
  • Mere udtalte (svære) symptomer (bakterielt) -> penicillin (smalspektret)
  • Ved udtalte smerter fra sinus maxillaris kan anlægges dræn + skylles
  • Hvis ingen effekt efter 1 uge så henvises til ØNH-læge -> de dyrker, laver nasalendoskopi og evt. CT.
  • 
• Kirurgi (FESS):
  • Recidiverende tilfælde af akut purulent rhinosinuitis
  • Komplikationer (her tillægges også IV antibiotika-behandling)
  • FESS: Funktionel endoskopisk sinus surgery. Det er en endoskopisk behandling, som foretages gennem næseborene med skop (så man har kirurgisk instrumentering + et skop). Man åbner det såkaldte “meatus medius” (s. 197) som er et hulrum hvor sinus frontalis, sinus maxillaris og det forreste afsnit af sinus ethmoidalis drænage munder ud i. Alle indmundinger er herunder, rød (på første billede) angiver det forreste afsnit af sinus ethmoidalis
  •