Assisteret vaginal fødsel og sectio

sidetal

Side 359, kapitel 30

overordnet

Assisteret vaginal fødsel: Sugekop eller tang
Der er virkelig intet der er sort eller hvidt i hvad man beslutter, det er også forskelligt fra afdeling til afdeling.

definition

—

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Forløsning med sugekop eller tang: Sjældent tang i DK, stort sted altid sugekop.
- Indikationer kan være maternelle og føtale
  Maternelle
  F.eks. udtrætning af kvinden, hypertension eller præeklampsi.
  Føtale
  F.eks. truende asfyksi (=påvirket CTG eller ST-segment-analyse eller skalp-pH)
  Generelt: Manglende fremgang i presseperioden (over en time) - instrumentel forløsning kan være godt få både mor og barn
- Betingelser
  Foster i hovedstilling
  Den bredeste del af hovedet skal være forbi linea terminalis (altså forbi bækkenindgang) = i reglen kan man så IKKE føle caput over symfysen ved 4. håndgreb.
  Vaginaleksploration: Det dybeste punkt af caput skal være trængt ned til interspinalplanet eller helst under.
  Hvis det er over, så er sectio bedst. Kopforløsning
  Cervix helt udslettet
  Fostervandet gået
  Sutura sagitals bør være i diameter recta (altså fuldt roteret)
- Blæren skal være tom, kan jo fylde og gøre det endnu sværere.
- Komplikationer
  Mor - bristingerne
  Barn - kefalhæmatom, subgalealt hæmatom, retinablødninger, intrakrenielle blødninger
  Kefalhæmatom og subgalealt er cirka det samme…
Forløsning med sectio: “Før fødslen” = fører til elektiv sectio.
- Sectioprocedure - de forskellige grader
- Kvinden: Kan også være tidligere anal sphincter ruptur og nu fortsat symptomer -> elektiv sectio. Tidligere analsphincter ruptur uden symptomer -> elektiv sectio kan overvejes. https://mcq.au.dk/quiz/4294
- Eksempler på indikationer:
  Svær placentainsufficiens og IUGR, præeklampsi - ikke sikkert barnet kan klare en vaginal fødsel = sectio.
  Uregelmæssige fosterpræenstationer
  Stort foster - beskytter kvinden hvis man vælger sectio
  2 eller flere tidligere kejsersnit = øget risiko for uterusruptur.
  Akut iltmangel under fødslen - CTG, skalp-pH eller STAN. ASFYKSI.
  Kendt placenta pravia
- Anæstesti - regional (=spinal eller epidural)
- Komplikationer:
  Blødning (ligesom ved vaginal, typisk pga. uterus atoni)
  Infektion - giv bredspektret antibiotika som profylakse.
  DVT og lungeemboli - heparin gives profylaktisk.
  For barnet - risiko for respirationsproblemer, det sker pga. det ikke bliver presset gennem fødselskanalen (det gør et eller andet)

behandling og kontrol

Man anvender Joel-Cohen-incision (12 cm lang transverse hudincision tre fingerbredder over symfysen)
Oxytocin gives efter man har gået uterin-kaviteten igennem for retineret placentarvæv og fosterhinder - for at undgå Uterine atony
De fleste kan udskrives mellem 2-4 dage efter indgrebet
Komplikationerne er blødning og infektion. Longterm kan man få adhærancer, endometriosis, kronisk smerter, placenta previa, placenta accreta/percreta[a], ar-komplikationer, snittet i uterus kan sprænge (som regel under næste fødsel, men nogle gange før).