Sygdomsark

HIV

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • Stofmisbrug er ikke så hyppigt i DK. Det er mest homoseksuelle, men også hetero.
  • Binder til receptoren CCR5 initialt, og skifter efterhånden også til CXCR4 - dette er blandt andet fokus for behandling
  • Kan ligge i latens i 10-20 år

symptomer og fund

  • Opdeles i primær infektion og sekundær fase
  • Primær infektion (2-4 uger efter infektion)
    • Virustal stiger, CD4 tal falder hurtigt
    • Feber, hævede lymfeknuder, halsbetændelse, eventuelt ukarakteristisk udslæt. Ligner EBV.
    • Måske nogle opportunistiske infektioner. Herpes simplex (tit og voldsomt), hudsvamp, pneumoni, oral candidiasis.
    • Efter primær infektion falder virus til et stabilt niveau, mens CD4-tallet langsomt falder.
  • Sekundær fase (efter 9-10 år)
    • Virus tal stiger igen
    • ❗Pneumocyster (P. jiroveci - tidligere kaldet pneumocystis carinii) – en pneumoni forårsaget af en svamp. Kan ikke dyrkes, men kan ses ved mikroskopi af bronchoskopi-levage. AIDS definerende! (se dem alle i tabel 27.48 s. 748)
      • CT er bedre i den tidlige fase, der kan man ikke se ret meget på røntgen
    • ❗Tuberkulose (ikke AIDS definerende, men vigtigt symptom globalt - måske ikke så meget i Danmark)
      • Apikale infiltrater, måske helt normalt røntgen. Uspecifikke symptomer: Feber, vægttab, alment dårlighed, måske lidt hoste.
      • Faktisk er det lidt svært at finde TB på mikroskopi ved HIV patienter, fordi de ligger “indpakkede” - forelæser.
    • Pneumoni med Pneumocyster (se AIDS).
    • Oesophageal candidadiasis
    • JC-infektion, progressiv multifokal leukoencephalopati (Progressiv - aggressivt spredende. Multifokal - kan sidde alle mulige steder. Leukoencephalopati - betyder at det er en sygdom der rammer den hvide substans - derfor leuko (ligesom hvide blodceller) ). Diagnosticeres på MR (ikke CT). Behandles kun ved at behandle HIV.
    • Lymfomer (blandt andet hodgkin)
    • Udvikling mod AIDS (meget lavt CD4-tal)
  • AIDS definition (Ikke rigtigt pensum hvad der er AIDS definerende, fordi det faktisk ikke bruges diagnostisk. Sygdommene er meget forskellige og kræver forskellig behandling. Afhængig af hvilken sygdom HIV patienten får, har det også betydning for prognosen. De vigtigste er markeret med blå).
  • Pneumocyster
  • Kaposi's sarcoma – a type of cancer that usually affects the skin (often causing red or purple lesions, or wounds, on the skin). Sometimes KS only affects the skin; sometimes it also affects other systems in the body. Forsvinder i milde tilfælde ved behandling af HIV (medmindre den er gået i andre organer end hud, dette giver dårlig prognose).
  • CMV retinitis – a virus that infects the back of the eye.
  • Toxoplasmosis – Parasit der ligger i dvale (ligesom tuberkulose). Ved HIV patienter kan immunsystemet ikke holde den i skak, og den laver abscesser. Primært i hjernen, også andre steder. Kramper, lammelse, sensibilitetsforstyrrelser - skyldes ødem og abscess - behandling med parasit midler.
  • Invasive cervical cancer (skyldes at immunapparatet ikke smadrer de fucked cancerceller i tide).

paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Man undersøger antistoffer mod HIV (ELISA og western blot)
    • Der findes også hurtig-tests (ligesom graviditet agtigt)
  • Levage-bronchoskopi for udredning for pneumocyster

behandling og kontrol