Cavum oris cancer

definition

—

kort og godt

• Bløde gane (velum) + bagerste ⅓ af tungen (tungeroden) hører til oropharynx.
• Mundbunden, tungens forreste ⅔, kindslimhinden, over- og underkæbens gingiva, den hårde gane og trigonum retromandibulare (det “rum” mellem bagerste visdomstand og der hvor mandiblen går lodret)

patogenese og aetiologi

• Planocellulære karcinomer (stort set alle - kun tænderne i munden er ikke beklædt med flerlaget pladeepithel)
  • Hvis man har et adenokarcinom i munden er det de små spytkirtler.
• Tobak og alkohol og HPV (især HPV-16)
• Udvikling: Enten fra lichen planus, leukoplaki eller erytroplaki. Kan dog også opstå de novo.

symptomer og fund

• I tidlige stadier: Meget asymptomatisk. Det typiske man ser er et sår, som enten vokser endo- eller eksofytisk. Kan give periodevise smerter og blødning.
• I senere stadier: ved indvækst i BV, knogle eller muskulatur ses klassisk konstante smerter med udstråling til ørerne.
• Generelle symptomer der kan ses i varierende stadier:
  • Smerter (kan stråle til ørerne, en slags “referred pain”, nok grundet n. vagus), blødning, sår, fikseret tunge, knude på halsen (metastase, dog sjældent)
    • Smerterne kommer som følge af indvækst i muskulatur, knogle eller bindevæv.

Lokalisationer

• Tunge (forreste ⅔): Typisk under tungen og tungens siderand, den del af slimhinde er ekstra modtagelig (også tungens rod, men denne ligger i oropharynx)
• De små spytkirtler (adenokarcinomer): Spytkirtelcancer (de små kirtler ved ganen) sidder typisk ved den hårde gane, så er en del af cavum oris cancer. Dog meget sjældne.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Overfladiske sår eller tumorer der persisterer i mere end 2 uger -> biopsi
• “Lokoregional sygdom” - fjernmetastaser er meget sjældent (kan dog gå til lungerne).
  • Hvis det sidder i munden opdages det ofte nemmere, fordi det sidder og irriterer i munden.
• Udredningsforløb:
  • Biopsi, rtg. thorax (sjældent, 1%, men kan metastasere hertil), MR- eller CT af hoved-hals-området (regional spredning).
  • Desuden rtg. af kæben (panorama-radiografi) for at undersøge for knogleindvækst.
• Lavere stadier har 80% overlevelse, mens højere har 40%. Gennemsnitligt 50% - 5-års overlevelse.
• Generelt for strålebehandling: Over 90% af recidiverne viser sig inden for 3 år. Recidiv mere end 5 år efter er yderst sjældent og må betragtes som ny primær tumor.

behandling og kontrol

Helt overordnet for hoved-hals-cancer-behandling:

• Kirurgi foretrækkes, kombineret med adjuverende strålebehandling (⅔ skal have strålebehandling).
  • Alternativer er primær strålebehandling, som foretrækkes ved tilfælde, hvor radikal kirurgisk behandling vil medføre betydelig komorbiditet (typisk pharynx og larynx-cancer).
  • Et andet er palliativ strålebehandling ved intraktabel tumor, recidiv eller dissemineret sygdom.
• Stråling og operation er faktisk ligeværdigt behandlingsmæssigt, men der er store bivirkninger ved bestråling af mundhulen (spytkirtel atrofi, muskelsvækkelse osv.). Derfor vil man helst bruge kirurgi, men større cancere får kurativt sigtet stråling alligevel.

Mundhulecancer - stadieinddeling af behandling

• Lavere stadier: Stadie I-II (T1-2N0) og nogle stadie III (T1-2N1): Kirurgi (ikke strålebehandling)
  • Stråling og operation er faktisk ligeværdigt behandlingsmæssigt, men der er store bivirkninger ved bestråling af mundhulen (spytkirtel atrofi, muskelsvækkelse osv.). Derfor vil man helst bruge kirurgi, men større cancere får kurativt sigtet stråling alligevel.
• Højere stadie (III-IV) : Stråle- og kirurgi i kombination.

Selve operationen

• Den kirurgiske procedure:
  • Ved lavere stadier = “klinisk negativt hals” (=ingen palpable metastaser) og under 4 cm: Kirurgisk resektion og sentinel node
    • Den udskårne sentinel node undersøges histologisk for mikrometastaser. Patienter der har mikrometastaser i SN får fjernet (halsdissektion) lymfeknuder i level I, II og III, da spredningen ofte er hertil.
    • Den efterfølgende undersøgelse af primærcanceren og SN-undersøgelsen afgør videre behandling (evt. strålebehandling. Det må man vel vælge ud fra hvad lymfeknuderne viser… skrives ikke i detaljer).
    • Ved større mundhulecancere med udbredning til mandiblen, er det afgørende at bevare mandiblens kontinuitet og tungens mobilitet. Her får plastikkirurgerne en del at lave.
  • 
  • Ved de fleste mundhulecancere vil metastasering foregå til I, II og III. Hvis der påvises metastaser i III tages IV med.
    • Som hovedregel foretages såkaldt “modificeret” halsdissektion, hvor man skåner én eller flere af nedenstående strukturer (i den radikale halsdissektion). Dette giver mindre komorbiditet (specielt er fjernelse af n. accessorius forbundet med mange gener for patienterne - smerter og parese af m. trapezius).
    • Man laver radikal halsdissektion (hvor m. SCM, n. accessorius og v. jugularis interna tages med), hvis der er lymfeknudemetastase med gennembrud af lymfeknudekapslen.
  • Thyroideacancer metastaserer hovedsageligt til level VI.