Prostatacancer
definition
—
kort og godt
- Hyppigste mandlige kræftform, 4500 årligt.
patogenese og aetiologi
- Ætiologi overordnet ukendt.
- Spreder sig via direkte indvækst gennem kapslen til blærebund og bækkenvæg, lymfogent til de retroperiotoneale lymfeknuder og hæmatogent helt overvejende til knoglemarv og knogler (primært det aksiale skelet).
symptomer og fund
- Rektal:
- Hård, indolent, uregelmæssig, asymmetrisk med jævn overflade og evt. svært afgrænselig til siderne.
paraklinik
- ⬆️
- ⬇️
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- TNM
- Kliniske (cT)
- Palpationsfund ved rektaleksploration + transrektal ultralydsscanning / CT (billeddiagnostik)
- Patologisk (pT)
- Det postoperative prostatektomipræparat.
- Summen af hyppigste og næsthyppigste vækstmønster lægges sammen. Hvis de to tal til sammen giver over 6 -> dårlig prognose. (6 er nærmest ikke cancer, og burde aldrig føre til sygdom).
- PSA-screening
- Ved PSA forhøjelse bør man udelukke andre årsager til lettere PSA forhøjelse, inden man kan tolke på resultatet. Årsager kan være UVI, urinretention, prostatitis, BPH mm.
- I det tidlige stadie vil en forhøjet PSA typisk være eneste fund.
- PSA er ikke tumorspecifikt, men et enzym der produceres i prostata for at forhinde semen i at koagulere. Prostatas volumen stiger med alderen -> PSA vil stige med alderen uanset.
- System:
- cT2a -> lav
- cT2b -> intermediær
- cT2c -> høj risiko
- Og så når vi når 3, så er det ikke lokaliseret mere, men lokal advanceret
behandling og kontrol
- Opdeles i “Den intenderede kurative behandling ved klinisk lokaliseret sygdom” og “Den pallierende livsforlængende behandling ved dissemineret sygdom”
- Se figuren s. 561 (nedenunder)
- Kort og godt:
- Ved lokaliseret sygdom (T1-T2):
- Prostastektomi eller stråleterapi (intern eller ekstern) står fuldstændig på ligefod.
- Ved lokalavanceret (Over eller lig T3N0M0) eller dissemineret sygdom (som ikke er CRPC)
- T3N0M0: Patienter i generelt godt helbred og mere end 10 års levetid tilbage tilbydes kurativ behandling i form af stråleterapi.
- Hos resten er førstevalg medicinsk behandling med medicinsk kastration med GnRH agonist eller LHRH agonister (endokrin terapi). Dette virker ikke evigt. (GnRH og LHRH er vist det samme)
- Der sker en slags mætning af receptorerne, hvorved de stopper med at virke efter kort tid - dermed forsvinder LH/RH og dermed testosteron (s. 100 i onkobogen)
- Ved kirurgisk og medicinsk kastration henholdsvis fjernes / blokeres testosteronproduktion i testes -> hæmmer tumorcellernes proliferation og inducerer apoptose.
- Antagonister er nyere og stadig meget dyre (og har umiddelbart ikke bedre virkning).
- Derefter kirurgisk kastration i form af bilateral orchiektomi
- Dissemineret sygdom som både er medicinsk og kirurgisk kastrationsresistent (CRPC)
- Palliativ kemobehandling (ved god performance status)
- Strålebehandling mod metastaser som supplement til symptomlindring (specielt gode mod knoglesmerter)
- Udover kemo bruges også andre lægemidler
- F.eks. Abiraterone, som hæmmer androgenreceptorens (hvortil dihydrdotestosteron binder til og medfører proliferation) translokation til kernen.
- Det er fordi, at grunden til at cancercellerne bliver resistente over for endokrin-terapien efter 1,5-2 år er, at de selv begynder at producere androgener. Så er man nødt til at give noget, der kan blokere transporten til kernen og ikke bare noget, som hæmmer produktionen af kroppens egne androgener (som endokrin-terapien gør)
- Active surveillance - Man følger dem (typisk yngre med god performance status), hvis sygdommen går i udbrud så igangsættes kurativ behandling
- Watchful waiting - man følger dem (typisk ældre med dårlig performance status), men kun med henblik på palliativ behandling, som så skal startes på det rigtige tidspunkt (hvor det gavner mest) (s. 563)
- https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mandlige-koensorganer/tilstande-og-sygdomme/prostata/prostatakraeft/