Fundus hypertonicus
definition
- Forandringer i retinas kar grundet arteriel hypertension og arteriosklerose (herunder aterosklerose hyppigst).
kort og godt
- Opdeles i fire grader (I-IV) - afspejler den sandsynlighed for at man overlever et år efter at man har fået konstateret stærkt forhøjet blodtryk, hvor grad IV er den farligste og som afspejler en livsfarlig tilstand.
- Så det skal vist forstås som, at ens forandringer i retina pga. forhøjet blodtryk kan sige noget om, hvor dårlig en prognose man har grundet forhøjet blodtryk.
- Fra lægehåndbogen
- FH I og FH II forekommer normalt hos ældre personer som et led i den aldersbetingede arteriosklerose, og er derfor ikke et udtryk for en alvorlig tilstand i denne aldersgruppe
- FH III og FH IV forekommer sjældnere, men oftest hos yngre personer. Disse forandringer er et tegn på et brud på den normale autoregulation, og er udtryk for en alvorlig tilstand i denne aldersgruppe
- Grad 1 (Billede A) - forsnævring uden kaliberveksling (dog svært at se på billedet).
- Grad 2 (Billede B)
- Krydsningsfænomen lige i midten. Arteriolen (det lille klar) klemmer på venolen.
- Kalibervekslen - tykkelsen varierer
- Breddeøget lysrefleks ??
- Vær dog opmærksom på, at ved yngre personer kan disse aterielle fænomener være udtryk for kompensatorisk vasokonstriktion i forbindelse med hypertension krise hos yngre person.
- Hos ældre kan det blot være aterosklerose
- Grad 3 (Billede C)
- Gule pletter, svært at se hvad der er bomuldspletter eller ekssudater (eller druser for den sags skyld). Bomuldspletten/pletterne er nok de største, og ikke så velafgrænsede.
- Yngre personer (alvorligt)
- Grad 4 (Billede D)
- Svært at se papillens afgrænsning = ødem
- Desuden tænker vi at alt det hvide er ekssudater, fordi det er noget mindre småtteri, og det er velafgrænset.
- Yngre personer (alvorligt)
- “Funktionelle” må være fordi det påvirker øjets funktion. “Strukturelle” er blot det man kan se på fundusbilledet.
patogenese og aetiologi
- De strukturelle forandringer skyldes karvægsfortykkelse forårsaget af arteriosklerose. Og kan i mange tilfælde forklares med aldersbetinget arteriosklerose.
symptomer og fund
- Opdeles i strukturelle og funktionelle fund (se nedenfor)
- De funktionelle forandringer optræder kun hos yngre personer.
- Kun grad 4 giver symptomer i form at kortvarigt synstab (Hvorfor det er kortvarigt, aner jeg ikke lige).
differentialdiagnoser
- DM har sjældent papilødem (Kan evt. få det i starten af behandlingen)
- Hypertensive får IKKE neovaskularisation/karproliferation
udredning og forloeb
- Særligt vigtigt at være på vagt overfor de unge som præsenterer sig med funktionelle forandringer i retina da der i disse tilfælde ligger en eventuelt livstruende hypertension til grunde for de retinale forandringer.
behandling og kontrol
- Hypertensionen behandles efter normalt gældende retningslinjer