Sygdomsark

Kronisk otitis media (COM)

Definition

  • Ifølge lægehåndbogen: Perforation af trommehinden > 3 mdr (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/mellemoere/mellemoerebetaendelse-kronisk/)
  • Ifølge bogen: COM betegner en tilstand med tilstedeværelse af permanente irreversible forandringer i trommehinden og/eller mellemøret (som så f.eks. kan være perforation, men kan også være atrofi, fibrose, ossikelkædedefekt mm.)

Kort og godt

  • (s. 102)

Patogenese og ætiologi

  • Tubadysfunktion, AOM og SOM kan alle medføre udviklingen af COM
  • Irreversible forandringer i mellemøret (sequelae otitidis) - findes i en aktiv og en inaktiv form
  • Uden flåd (inaktiv): Inaktiv form (sequelae otitidis)
    • Fortsat tilstedeværelse af irreversibel skade, men uden slimhinde aktivitet - og dermed intet pus/flåd.
    • Meget hyppig (⅔ af børn, der har haft dræn, har dette)
    • Patienter i denne gruppe, som har en perforation, kan gå over til den våde (evt. i perioder)

Paraklinik

  • Med flåd (aktiv): Suppurerende COM (der kommer pus)
    • Perforationen er obligat her. Det skyldes også de samme bakteorer som giver extern otit (pneumocock og pseudomons)
    • Man kan KUN have denne, hvis man har perforeret trommehinde (permanent, dvs. varighed over 3 måneder)
    • Varighed skal være over 8 uger med flåd, før man kan stille diagnosen
    • En slags langvarig (måske mindre slem) AOM (dog varighed over 8 uger), men med åbenstående trommehinde, som giver flåd.
      • Kan derudover blusse op og blive til “akut exacerbation af suppurerende COM” (står under komplikationer til AOM).

Symptomer og fund

  • Suppurerende:
    • Hvis trommehinden stopper til ved flåd (den er jo kronisk perforeret), får de samme symptomer som ved AOM
    • Evt. balanceproblemer og tinnitus.
    • Suppurerende COM er oftest ensidig, modsat AOM og SOM
  • Inaktiv:
    • Ingen symptomer fraset evt. hørenedsættelse.

Differentialdiagnoser Udredning og forløb

  • Otomikroskopi, podning og audiometri
    • Man kan se nogle af de karakteristiske sequale
    • Audiometri vil vise konduktivt høretab
  • Trommehinde perforationen skal erkendes før man kan stille diagnosen suppurerende COM

Behandling og kontrol

  • Patienter med permanent perforation af trommehinden (> 3 måneder) tilbydes myringoplastik (altså trommehinde-plastik). Type I.
  • Patienter med suppurerende COM kan op til operationen gives steroid og antibiotika dråber.
  • Der findes nogle kirurgiske interventioner for nogle af sequelae otitidis (adhæsiv otit - retraheret trommehinde der kommer til at sidde fast (bliver “stuck”) )
  • Behandlingen kan også rettes mod den dårlige tuba auditiva funktion, hvor man behandler med nasalt steroid og saltvand og evt. adenotomi.