Endometriecancer

Sidetal

• 302
• Case 8, ret fin

Overordnet

Patogenese og ætiologi

• Hyppigst grundet for højt eksogent eller endogent østrogenniveau (som er den østrogenafhængige)
• Hyppigste gynækologiske cancer (600 tilfælde årligt).
  • Huskeregel: 400 - Cervix (vi screener, så det er den med mindst) 500 - Ovarie 600 - Endometrie (den flest får)
• Ældre, meget sjældent hos yngre (nærmest kun arvelige tilstande, f.eks. HNPCC (=lynch syndrome))
• Hyppigst adenocarcinom
  • Sjældent andre (f.eks. sarkom), men de har som regel dårlig prognose
• Findes en østrogenafhængig og en ikke-østrogenafhængig type (den sidste er højrisiko)
  • Den østrogenafhængige udvikler sig fra atypisk hyperplastisk endometrium
    • Husk på, at østrogen bare har fået det til at vokse og vokse - hypertrofi/hyperplasi.
    • Østrogenoverstimulering
      • Hyppigst skyldes det overvægt (øget fedtmasse -> øget aromataseaktivitet (omdanner precursor-estrogen til potent estrogen)
      • Supplement med kun østrogen (men som regel gives her også progesteron??? True, men der står så også at nyere forskning peger på, at postmenopausale der får kombi-præparat også er i øget risiko.
      • PCOS - tonisk østrogenpåvirkning pga. meget LH -> meget testosteron -> omdannes perifert til østrogen.
      • Østrogenproducerende ovarietumor.
      • Derudover fra forelæsning: Tidlig menarche, sen menopause, diabetes (der er måske en pointe at hente ang. hyperinsulinæmien, se en figur jeg har sat ind ved PCOS, lige nu orker jeg det ikke)
  • Den sjældne ikke-østrogenafhængige kan opstå i et atrofisk endometrium og udvikler sig til mere maligne type.
• Stadier
  • 1: Begrænset til uterus
  • 2: Involverer cervix
  • 3: Vækst uden for uterus til lille bækken
  • 4: Indvækst i blære, tarm eller fjernmetastaser
• Risikofaktorer (case 8)
  • Alder
  • Arvelighed - HNPCC/Lynch
  • Østrogenniveau
    • Overvægt
    • Diabetes, hyperinsulinæmi
    • PCOS
    • Anvendelse af østrogen alene. P-PILLER BESKYTTER (grundet indholdet af gestagen).
    • Anovulation (-> “østrogen bestemmer”) - ville dog nok beskytte for ovariecancer, her er de forskellige.
      • Generelt ting der peger på manglende ovulation, så “få børn/ingen børn” kan være et “symptom” på det.
    • Tidlig menarche
    • Sen menopause
• P-piller mindsker risikoen. Case 10. Gælder også for ovariecancer.

Symptomer og fund

• Postmenopausal vaginal blødning - postmenopausal blødning skal altid udredes
  • Jo ældre patienter er, jo større er risikoen for at blødningen skyldes cancer.
  • Differentialdiagnoser (J: til postmenopausal blødning, eller hvad? J: Ja tjoh, det er nok det, se også side 199-200)
    • Perimenopausalt: Relativ østrogenovervægt (anovulatorisk blødning)
    • Postmenopausalt: Atrofi af endometrium og vagina (hyppigt hos ældre - laaangt den hyppigste grund til postmenopausal blødning), polyp i cervix eller endometrie, cervixcancer, ovariecancer med metastaser i endometriet (står spalte 1 s. 306) + case 8.
      • Også dysreguleret AK-behandling
• Blødningsforstyrrelser hos kvinder ældre end 40-45 år skal henvises til gynækolog
  • -> GU + Vaginal UL + endometriediagnostik
  • Endometriediagnostik: Gøres hvis endometriet er fortykket (over 4 mm, altså 5 eller over) og uskarpt afgrænset fra myometriet (udsugning af endometrium ved hysteroskopi til histologisk diagnostik (vabrasio), eller biopsi - kan gøres ambulant uden bedøvelse)

Fra forelæsning:

• Præmenopausale kvinder med menoragi eller metroragi skal have laves vaginal ultralyd -> Kan behandles med gestagen eller anden behandling, hvis man ikke finder nogen årsag.

Paraklinik Differentialdiagnoser Udredning og forløb

• Kvinder med hyperplasi og atypi (=celler ser mærkelige ud, men ikke oplagte dysplastiske) skal behandles ligesom de havde endometriecancer, da de i 17-52% af tilfældene har samtidig cancer og 9-44% vil udvikle cancer
• Endometriehyperplasi uden atypi betragtes ikke som forstadium til cancer. Ses hyppigt perimenopausalt og 3-5 år efter menopausen.
• Findes hyperplasi hos yngre eller ældre er det derimod tegn på patologisk østrogenstimulation af endometriet - find årsagen
  • Hyperplasien kan følges med kontrol efter 3-6 måneder eller behandles med gestagen
• 70% findes i stadie 1
  • Stadie 2: Stadie 1 + lymfeknuder (lymfeknuder udgør vigtigste prognostiske faktor, specielt da operationen også medfører udtalte gener -> Sentinel node måske i fremtiden (kører studier herpå))
  • Stadie 3: Dissemineret
• Generelt en cancer der har fin prognose, fordi den giver blødning ret tidligt (og det er hyppigst ved ældre og de skal jo ikke have blødning) -> opdages.

Behandling og kontrol

• 
• Stadier og behandling
  • 1: Begrænset til uterus
    • Simpel total abdominal hysterektomi (TAH) og bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) + fjernelse af forstørrede lymfeknuder, der findes ved palpation
      • Vi tænke man tager ovarierne med, da det kan metastasere dertil.
  • 2: Involverer cervix
    • Radikal hysterektomi
      • = fjernelse af uterus, øverste del af vagina og bindevæv i pelvis tæt på vagina og uterus.
  • 3: Vækst uden for uterus til lille bækken
    • Radikal hysterektomi, lymfeknudefjernelse langs iliacakarrene og omentektomi
  • 4: Indvækst i blære, tarm eller fjernmetastaser
    • Nogle kan være operable faktisk, tilbydes det samme som stadie 3:
      • Tilbydes TAH, BSO, lymfeknudefjernelse, omentektomi.
    • Og ellers palliativ kemo.
  • Man giver ikke stråling, da det ikke bedrer overlevelsen.

Andre ting:

• Kirurgi til R0 (uden makroskopisk tumor). Kan det ikke lade sig gøre (eller har man dissemineret sygdom) -> Neoadjuvant kemoterapi -> Revurder (ligesom cervixcancer)
• Minimal invasiv kirurgi (laparoskopi eller robotkirurgi (80% robot)). 98% får dette.
• Hvis behov for efterbehandling: Kemoterapi (stråling øger ikke overlevelsen her)
• God overlevelse (77% femårs) - afhænger dog selvfølgelig af stadium, kun 5-10% for stadium 4
  • Prognosen er god, fordi den giver symptomer tidligt (blødning), hvor tumoren stadig er lokaliseret