Malleolfraktur

sidetal

• F19
• Se evt. radiologi-undervisningen

overordnet

• J: Svært at få et godt forståeligt overblik over det her, vi må øve det somehow…
• Ofte kombinationsskade, sjældnere isoleret fraktur i lateral eller medial malleol
• Lauge-Hansen: Kan bruges til to ting
  • Identifikation af bestemt læsion vil give os et nys om, hvilke andre skader kan være til stede
  • Hvis man kender traumemekanismen, så ved man hvilke skader man skal kigge efter
• Lauge-Hansen classification for Ankle Fractures (Animated) - den her er faktisk rigtig fin. Her tager de udgangspunkt i foden står mod overfladen enten i en supination eller pronation-stilling
  • Supination: derefter enten adduceres (SA type) eller udadroteres (SE type)
  • Pronation: derefter enten abduktion (PA type) eller udadrotation (PE type)

definition

—

patogenese og aetiologi

• Vi ser enten en venstre fod bagfra eller en højre forfra
• 
• Som jeg forstår figuren: Pilene siger noget om bevægelsen, ikke noget om hvilken vej skaderne går rundt
• For bevægelser generelt, det er et kæmpe rod, men se Ankel og fod, did the best I could

Lauge-Hansen (SUPERFINE VIDEOER TIL F19 DEGENERATIV FORELÆSNINGER) - først sker det, så det, så det… sådan skal det forstås

• Supination (kaldes også SA for supination-adduktion. Foden står i en supinationsposition, husk det var det med at forme sig efter underlaget og så adduceres den))
  • Stræk på lateralsiden og talus presses op mod mediale malleol
    • Type 1
      • Avulsionsfraktur af laterale malleol - brudlinje distalt for ledlinje
      • Evt. overrivning af laterale ligamenter (f.eks. lig. calcaneofibulare, se billede længere oppe)
    • Type 2
      • Talus presses videre op mod mediale malleol - sagitalt orienteret fraktur af mediale malleol
• Supinations udadrotation (kaldes også SE for supinations-eversions) Lauge-Hansen classification for Ankle Fractures (Animated). Videoen beskriver det fint, fortæller også forskellige type 1’er f.eks., så dælme detaljeret (f.eks. avulsionsfraktur i stedet for sprækning af lig. tibiofibulare anterior). Forelæser: “det er talus der udadroterer ift underbenet”
  • Den hyppigste! Hvis man ser en venstre fod oppefra, så sker rækkefølgen således
  • Starter lateralt og går bagom rundt
  • Prøv at gøre det selv på din egen fod, man kan godt forestille sig det
    • Type 1
      • Træk på lig. tibiofibulare ant som sprækker
    • Type 2
      • Derefter spiralfraktur distalt på fibulae - brudlinje ud for ledlinje
    • Type 3
      • Derefter træk på lig. tibiofibulare post, som medfører en fraktur af margo posterior tibia (eller ligamentet selv også)
    • Type 4
      • Mediale malleol fraktureres, evt. lig. deltoideum
    • OBS frakturens cirkel søger altid som udadrotation!
• Pronation (kaldes også PA for pronation-abduktion)
  • Stræk på mediale side og talus presses ud lateralt/opad
    • Type 1
      • Avulsionsfraktur af mediale malleol eller lig. deltoiudem bristet
    • Type 2
      • Ruptur af lig. tibiofibulare ant eller post
    • Type 3
      • Talus presser op mod laterale malleol - fraktur af distale fibula (laterale malleol) 1-2 cm over ledlinjen
• Pronation udadrotation (kaldes også PE for pronation-eversion)
  • Stræk på medialside og så udadrotation
  • Hvis man tager sin venstre fod og ser oppefra, så sker skaderne i denne rækkefølge:
  • Starter medialt og går foran rundt om
    • Type 1
      • Avulsionsfraktur af mediale malleol eller lig. deltoiudem bristet (magen til PA TYPE 1)
    • Type 2
      • Ruptur af lig. tibiofibulare ant eller syndesmosen (næsten magen til PA TYPE 2). Forelæser kaldte det for “den her forfærdelige syndesmoseruptur”
    • Type 3
      • Talus presses igen op mod laterale maleol - transversel fraktur, kan sidde langt over ledlinjen (altså langt oppe på fibula!). “Der kommer mere og mere pres på fibula og så knækker den” (citat radiologi-underviser.
    • Type 4
      • Fraktur af margo posterior tibia
• Typisk pga. alkoholpåvirkning - pt. søger først læge nogle dage efter

symptomer og fund

• Palpationsømhed
• Hævelse

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Svært at vurdere om den er stabil eller ustabil akut (stabil - én malleol involveret, ustabil - begge malleoler involveret = talus ustabil i ledgaflen/ledskålen)
  • Derfor vigtigt at lede efter kliniske tegn på skade af mediale malleol / lig. deltoideum + palpere fibulae i HELE længden.
  • Derfor også vigtigt at tage rtg af hele crus og ikke blot anklen
• Rtg:
  • Fokus ift Lauge-Hansen: Se på laterale malleol/fibula - sup/pron?
    • Brud ud for ledlinje eller distalt -> supination
    • Brud over ledlinje -> pronation
    • Og så ved vi hvilke andre skader vi skal kigge efter
  • Fra bogen direkte: I morfologisk henseende er det specielt fibulafrakturen, der karakteriserer den enkelte genetiske type: den distale afrivning ved supinationsfrakturen, den transverselle fraktur med intermediær fragment ved pronationsfrakturen, spiralfrakturen ved supinations-/udadro- tationsfrakturen og endelig den høje diafysære fibulafraktur ved pronations-/udadrotations- frakturen.
• Good to know:
  • Supinationsmekanisme -> ikke risiko for syndesmoseruptur
  • Pronationsmekanisme -> risiko for syndesmoseruptur

behandling og kontrol

• Stabil fraktur - ensidigt
  • Som hovedregel bandagering
• Ustabil fraktur - begge sider
  • Begge sider involveret -> talus er ustabil i ledgaflen
  • Dette kræver fraktur af både mediale (tibia) og laterale (fibula) malleol ELLER fraktur kombineret med ledbåndoverrivning (Lig. deltoideum og laterale malleol / fibula)
  • Så skal pt. på OP