Dystoci (=manglende fremgang under fødslen)

sidetal

• 331
• Dystoci

definition

• Manglende fremgang under fødslen

patogenese og aetiologi

Årsager:

• Problemer i fødselsvejen
  • Mekaniske misforhold (disproportio foetopelvina)- f.eks. bækkenforsnævring dog sjældent at bækkenet er for småt hos danske kvinder.
  • Ueftergiveligt orificium
  • Indeklemt collumlæbe - meget smertefuldt, det var det der kunne ske hvis man begyndte at presse inden orificium var helt åben.
• Problemer med fosteret
  • Ofte grundet “det kommer skævt ned i bækkenet” - asynklitisme (se Uregelmæssige kropspræsentationer)
  • Stort barn
  • Uregelmæssig fosterstilling/rotation
• Problemer med veaktivitet
  • Ineffektive veer

Manglende fremgang i første stadie (egentlig meget det samme ovenfor)

• Hvornår er en kvinde i fødsel? Når der er regelmæssige veer, som fører til dilatation af orificium.
• Første stadie
  • Latent fase - varer normalt 8-10 timer - se Normal fødsel
  • Aktiv fase - orificium > 3-4 cm + regelmæssige veer
    • Krav om progression i fødslen! Umiddelbart 0,5-1 cm dilatation pr. time (se under behandling) - bruger partogram. Man gør status flere gange under fødslen - se faktaboks 27.1 s. 334.

Tommy, J har dog rettet liidt til: Første stadium

• Aktive fase = orificium > 3-4 cm + regelmæssige veer - se Normal fødsel
• Hyppigt skyldes det at fostret kommer skævt ned i bækkenet (asynklitisme) eller uregelmæssig fosterstilling/rotation
• Kan skyldes mekanisk misforhold (disproportio foetopelvina), hindring i den bløde fødselsvej (f.eks. ueftergivelig orificium, gør ondt), og (sjældent og kun hos indvandrere med fejlernæring) bækkenforsnævring
  • 

Andet stadium (orificium udslettet)

• Her indgår presseperioderne - større risiko for asyksi
• Acceptabel varighed er varierende, men tommelfingerregel er
  • 1 time ved førstegangsfødende
  • 30 minutter ved flergangsfødende
• Manglende fremgang kan skyldes:
  • Mekaniske forhold - f.eks. barnets stilling, pladsforhold etc.
  • Hvis ikke det er mekaniske forhold er det typisk grundet vesvækkelse eller udtrættet mor.

symptomer og fund

• Signifikant sammenhæng mellem protraheret fødslen og
  • infektionsrisiko (både mor og barn)
    • Neonatal infektion (og klinisk chorioamnionitis) risiko øges ved
      • vandafgang over 18 timer
      • langvarig aktiv fase
      • hyppige vaginaleksplorationer
      • kendt forekomst af GBS.
      • Klinisk chorioamnionitis (case 1 s. 451)
        • Mistænk ved
          • Feber hos mor (grænse 38)
          • Maternel takykardi
          • Uterin ømhed
          • Ildelugtende fostervand
          • Leukocytter > 15 mia
          • Basislinjestigning på CTG > 160 slag/min
  • øget blødning
    • Langvarig fødsel - uterus bliver træt - større risiko for postpartum blødning (fordi uterus ikke trækker sig ordentligt sammen = atonisk uterus).
  • perinatal død

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

• 
• Aktiv fase (del af første stadium, tror ikke rigtig man gør noget i den latente fase):
  • Orificium skal dilatere 0,5-1 cm i timen, ellers startes fødselsstimulering (oxytocin - vestimulation)
  • Virker ovenstående ikke -> Kejsersnit
• Andet stadium:
  • Vesvækkelse - oxytocin
  • Udtrækket mor - vakuumekstraktor (“kop”)