Bækkenfraktur B

sidetal

overordnet

Læsion af bækkering (os coxae*2 + sacrum) + acetabulum
To klassiske typer
- Hyppigste er osteoperose frakturer efter lavenergitraume. Typisk fraktur af rami. Behandlingen er analgetisk og mobilisering.
  Denne omtales ikke i detaljer i kapitlet.
- Højenergi traume, trafikuheld / fald fra højde - ofte multitraumepatienter
- fra radiologi undervisning

definition

—

patogenese og aetiologi

Marginale (isolerede frakturer), ser det som at det er dem der ikke bryder ringen.
- Afrivning af tuber + spina er ved kraftig muskelkontraktion af hhv. m. sartorius, m. quadriceps femoris og m. adduktor longus (avulsionsfraktur). Hyppigste er tuber-afrivning. Sker typisk ved idrætsudøvere. Behandlingen er som regel aflastning og genoptræning. Ved større dislocerede brud kan osteosyntese med en skrue komme på tale.
Bækkenringslæsioner
- Overrivning medfører ofte læsion et andet sted i ringen også
- Når bogen skriver fraktur af ramus superior og inferior, så er det med al sandsynlighed os pubis-delen, da det er den eneste der har to rami. Os ischii (den blå) har en enkelt ramus, og det er den der støder sammen med r. inferior os pubis - kaldes “de forenede rami.”
- Deles op i type A, B og C og bogen er elendig, men jeg tror fig 5.84A-C er det de mener er B1-B3 og D-F er C1-C3.
  Stabile = type A (“enkeltringbrud”)
  Udislocerede brud, oftest i ramus superior og inferior
  T: Der står så under B, at det også er brud på ramus superior og inferior, som OFTE er dislocerede - men jeg holder på at B altid må være det (eller være i risiko for det), for ellers ville de være en A’er.
  Ustablise = dislocerede = Type B og C
  Type B = vertikalt stabile, rotatorisk ustabile (“open book”)
  Sker vist som følge af lateral kompression (altså kraftpåvirkning fra siden)
  Ser det som at den er revet over fuldstændigt i ét sted i ringen, og partiel revet over et andet sted, så kan man rotere ringen, men vertikal kan den ikke “falde ned” fordi den er stadig fast i den anden side.
  Yes, ligesom en bog der kan åbnes, men stadig hænger sammen i ryggen.
  Type C = vertikalt og rotatorisk ustabil, kaldes også translatorisk ustabil.
  Sker vist som følge af vertikal kompression (altså kraftpåvirkning ovenfra)
  A-B-C underinddeles desuden i 1-2-3, men ved ikke hvor detaljeret det skal kunnes.
- T: Nedenstående(grøn) hjalp mig. I type B kan man se hvordan bogen “åbnes” fortil pga. fraktur af ramus superior og inferior, men fordi den stadig er tilhæftet i sacroiliacaleddet, er “bogens ryg” (sacrum) intakt.
- J: Måske denne kan hjælpe, den er fra Bækken- og acetabulumfraktur
- Det ligner at C’erne er gået helt over på begge sider, hvorimod B’erne blot er gået helt over fortil, men ikke bagtil.
Skadesmekanisme:
- (fra F20, multitraume)
  Lateral + anterior er typisk pga. påkørsel / direkte kraft
  Vertikal shear - spring fra stor højde

symptomer og fund

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Mortaliteten ved bækkenfrakturer er høj, da retroperitoneale blødninger kan være så voldsomme, at de kan udgøre hele patientens blodvolumen. Overrivning af iliaca interne og externa. Desuden a. glutes superior og a. obturatoria, samt veneplekser.
- Ukontrollerbar blødning kan forsøges behandlet med extern fiksation, da en åbenstående ring øger volumenet i retroperitoneum 3-foldigt. Generelt anvendes ekstern fixation på ustabile patienter, indtil de kan undergå egentlig kirurgi.
Udredning med akut traume-CT med kontrast (altid kontrast hvis man vil følge hvor blodet er på vej hen = hvor det bløder)

behandling og kontrol

Marginale (isolerede) - typisk aflastning og fysio, evt. medicinsk behandling (må være smertestillende).
Bækkerings
- Type A, stabile - konservativ
- Type B + C, instabile - rekonstruktion af bækkenringens integritet
- - http://www.ortopaedi.dk/fileadmin/uddannelse/trauma2011/Baekken-_og_acetabulum.pdf denne er sikkert fin

Acetabulumfraktur