Sygdomsark

Sinusknudedysfunktion (herunder også syg sinus-syndrom)

overordnet

  • Syg sinus syndrom = samlet betegnelse for en række manifestationer man ser ved primær sinusknudedysfunktion

patogenese og aetiologi

  • Opdeles i primær og sekundær
    • Primær: Ingen oplagt årsag, formentlig fibrose, ændringer i autonom kredsløbsregulering eller kombination er årsag.
    • Sekundær: Høj vagustonus, sepsis, AMI, højt cerebralt tryk, hypothyroidisme, søvnapnø, behandling med antiarytmika
  • AV-knuden er som regel ikke afficeret.
  • Sinusbradykardi: < 50/min. Ofte ledsaget af sinus bradyarytmi, som er synkront med respirationen. Personer med lav puls, vil altså have en form for sinusarytmi i hvile (yngre eller veltrænede kan have hvilepuls på 35-40/min). Hos ældre er hvilepulsen højere, så sinusarytmi ses ikke i samme grad.
  • Bradykardi-takykardi-syndrom: Pt. vil veksle mellem AFLA/AFLI og sinusbradykardi (eller nodalrytme). Dvs. nogen gange kører hjertet max hurtigt, og andre gange er det bradykardi. Der kan også foregå sinusarrest i perioderne mellem omslag.

symptomer og fund

  • Svimmelhed, sortnen for øjnene -> Stigende til synkoper, Adam stokes tilfælde (dvs. synkope grundet ventrikulær asystoli)
    • Hyppigheden kan være dagligt eller månedligt.
  • Som regel giver pauser >3 sekunder symptomer (men der kan være længere pauser uden symptomer).
  • Fører sjældent til pludselig død, men kan nogen gange medføre ventrikelflimren, cerebral skade eller faldtraumer (specielt farligt hos ældre).
  • Der kan være dyspnø, træthed, ortostatisk svimmelhed ved længerevarende bradykardi. Ptt. med brady-taky-syndrom vil også have symptomer på takyarytmi, men når de behandles med antiarytmika slår de over i bradykardi symptomer.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • ⅓ af patienter skal have pacemaker, de fleste er over 70 år.

behandling og kontrol