Sygdomsark

Pneumoni erhvervet uden for sygehus (samfundserhvervet pneumoni)

definition

  • Samfundserhvervet pneumoni

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • Alder
  • Den hyppigste årsag (50% af tilfælde) er streptococcus pneumoniae. Andenpladsen (10%) er hæmophilus influenzae. Influenza A virus tager 5%.
  • Som ofte er det enkeltstående tilfælde.

Almen praksis (almindeligt)Sygehus (alvorligt)Streptococcus pneumoniae (enkeltstående tilfælde)Mycoplasma pneumoniae (kan smitte hele familier)Legionella (enkeltstående tilfælde)Chlamydia pneumoniae (kan smitte hele familier)Staphylococcus aureus (enkeltstående tilfælde)som regel IV stofmisbrugere.

  • Streptococcus pneumoniae (som er den hyppigste) er lige hyppigt alvorligt og ikke så alvorligt (så lige hyppigt indlagte patienter og almen praksis)
    • Pneumokokker er samlet set den dominerende ætiologiske agens, og det gælder både tilfælde der behandling i almen praksis og på hospitalen.
    • Jeg tror, at S. pneumoniae er i en liga for sig, og så sammenlignes de andre bakterielle agens i det afsnit…? Jep. Se det punkt du her har lavet underpunkter til
  • Hvis det rammer hele familier, er det som regel mycoplasma pneumonia eller chlamydia pneumoniae.
  • ❗Indlagte patienter vil ofte være legionella eller streptococcer (almindelig pneumoni). Pneumonier der kan klares i almen praksis, vil som regel være mycoplasma pneumoniae og chlamydia pneumoniae (atypisk pneumoni).

symptomer og fund

Tabellen viser en teoretisk opdeling, men i virkeligheden er der meget overlap i symptomerne. Almindelig pneumoniAtypisk pneumoniLegionellaProduktiv hosteTør hosteIngen hoste i starten (eller ekspektorat)Til gengæld brystsmerter og hæmoptyseLokaliseret infiltrat (røntgen)Diffust infiltrat (røntgen)Lokaliseret infiltrat (hyppigst underlap)Svært medtagetLettere symptomer (“Walking pneumonia”) - influenzalignende symptomer med muskelsmerter + hovedpine, men ikke så svært medtagetMavesmerter, diarre, hovedpine og konfusion“Neurologiske symptomer + mavesymptomer + pneumoni = Legionella”.KrepitationerStetoskopi normal“Samme som andre” - ifølge bogen. Kan ikke differentiere den.Høj feberLav feber eller ingenHøj feber Almindelig pneumoni (Stafylokokker, streptokokker)

  • Pludselig indsættende kulderystelser, høj feber, produktiv hoste. Patienten er svært medtaget.
  • Ved stetoskopi på lungerne høres dæmpning og krepitation (kommer efter 1-2 dage).
  • Lokaliseret infiltrat på røntgen (afgrænset infiltrat der kan være segmentært eller fokalt).
    • Enten hele lobus, eller del af lobus (segmentært) - dette skal lige spørges om… (s. 673)
  • Patienten kan i alvorlige tilfælde udvikle sepsis, og dermed konfusion og cerebral påvirkning -> Dette kan også give ATIN, som medfører dårlig prognose (og dårlige nyretal).

Atypisk pneumoni (fået navnet efter at de ikke kan behandles med penicillin) (“Walking pneumonia” - Mycoplasma pneumoniae og chlamydia pneumoniae). Legionella præsenterer sig klinisk typisk IKKE som atypisk pneumoni!

  • Tør hoste, influenza lignende symptomer, muskelsmerter, hovedpine. Patienten er ikke så medtaget eller sjældent svært medtaget.
  • Stetoskopi normal.
  • Diffuse infiltrater på røntgen.

I praksis er der dog et vist overlap mellem symptomerne. Legionella Pneumoni

  • Som regel ikke hoste eller ekspektorat i begyndelsen. Til gengæld:
    • Høj feber, brystsmerter, ophostning af blod (hæmoptyse).
  • Diarre, mavesmerter, konfusion, hovedpine.
  • Hyponatriæmi, meget specielt

paraklinik

  • ⬆️Neurofile granulocytter (leukocytose), CRP, LDH (laktat-dehydrogenase, skyldes hypoxien),
  • ⬇️Hypoxi (lav ilt)
  • Alle bortset fra pneumokokker kan udredes ved PCR på sekret. Dyrkning og resistens for pneumokokker, men som regel behandler man bare uden at dyrke.

differentialdiagnoser

  • Kan ligne lungeemboli, men her er typisk ikke feber (medmindre patienten får sepsis)
  • Det kan være vanskeligt hos patienter med KOL at skelne mellem pneumoni eller exacerbation af sygdommen - som regel vil en infektion dog være årsag til KOL exacerbation.
  • Recidiverende pneumonier kan pege i retning af en tumor eller anden astmatisk sygdom (bronkiektasier) - man kan undersøge med CT.

udredning og forloeb

  • Den kliniske tilstand vurderes, og i almen praksis vælger man som regel at give penicillin. Hvis det ikke virker så makrolid (afhængig af symptomer).
  • Hvis patienten har haft symptomer i 6 uger, så kan man FØRST HER overveje røntgen.
  • Komplikationer
    • Pleura effusion (væske i pleura)
    • Empyem og abscess
    • Sepsis -> Multipelt organsvigt, DIC og død.

behandling og kontrol

  • Afhængig af agens bruges lidt forskelligt
  • Penicillin er førstevalg ved milde til moderate indlæggelser og i almen praksis. (Pneumokokker, som er hyppigste agens -> de fleste stammer er følsomme over for penicillin)
    • Til personer med penicillin allergi bruges et makrolid.
  • Ved svær pneumoni bruges et flourkinolon (ciprofloxacin f.eks.)
  • Stofmisbrugere får også et cephalosporin (cefuroxim) mod S. aureus. (hvorfor det ikke bare er dicloxacillin som ved hæmatogen spredning, det ved jeg ikke - men kig på det lille fine skema og gå ud fra, der kan man se at begge kan bruges…. så det er nok random)
  • KOL patienter skal have bredere dækkende penicillin, såsom amoxicillin.

StreptokokkerPenicillin (benzylpenicillin på hospital, fenoxymethylpenicillin uden for sygehus)Stafylokokker (aureus)Cephalosporin (cefuroxim) (mindre følsom over for beta-lactamase)LegionellaFlourkinolon (ciprofloxacin) + penicillin (man kan også bruge makrolid ligesom til de andre atypiske)MycoplasmaMakrolid - “mycin” (claritromycin)Chlamydia (pneumoniae)Makrolid - “mycin” (claritromycin)Chlamydia psittaciTetracyclin (Doxycyclin)HæmofilusAfhænger af resistens-svar

Streptococcus pneumoniae (enkeltstående tilfælde) Almindelig pneumoni Atypisk pneumoni Legionella Produktiv hoste Tør hoste Ingen hoste i starten (eller ekspektorat) Til gengæld brystsmerter og hæmoptyse Lokaliseret infiltrat (røntgen) Diffust infiltrat (røntgen) Lokaliseret infiltrat (hyppigst underlap) Svært medtaget Lettere symptomer (“Walking pneumonia”) - influenzalignende symptomer med muskelsmerter + hovedpine, men ikke så svært medtaget Mavesmerter, diarre, hovedpine og konfusion “Neurologiske symptomer + mavesymptomer + pneumoni = Legionella”. Krepitationer Stetoskopi normal “Samme som andre” - ifølge bogen. Kan ikke differentiere den. Høj feber Lav feber eller ingen Høj feber Aspirationspneumoni Kort og godt

  • Pneumoni hos en patient som i sin anamnese tidligere har været bevidsthedssvækket, eksempelvis personer med apopleksi

Patogenese og ætiologi

  • Man kaster mave-tarm indhold op, som så går i lungerne. Heri findes bakterier
  • Det kan også være ved bevidsthedssvækkede personer, hvor sekret fra oropharynx løber ned i luftvejene.

Symptomer og fund

  • Symptomer er de samme som ved de andre pneumoni former
  • Derudover vil personen have symptomer fra den underliggende sygdom, som er årsag til aspirationen

Behandling og kontrol

Nosokomiel pneumoni (hospitalserhvervet pneumoni) Definition

  • Pneumoni der udvikler sig mindst 48 timer efter indlæggelse.
  • Herunder er også VAP (ventilator associated pneumoni, som kan ramme personer der ligger i respirator).

Kort og godt

  • Man kan sige at nosokomiel overordnet bare er de samme pneumonier, som de beskrevet ovenfor - de er bare sket på hospitalet.
  • Man har altså bevidsthedssvækkede personer der får aspirationspneumoni på hospitalet. Det samme gælder for patienter i ventilator osv.
  • Risikoen stiger jo mere man er på hospitalet.

Patogenese og ætiologi

  • VAP er hyppigste årsag til nosokomiel pneumoni
  • Derudover ses det også på medicinske afdelinger efter thorax- eller abdominal kirurgi.

Symptomer og fund Paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

Differentialdiagnoser Udredning og forløb Behandling og kontrol

  • Cefalosporin er førstevalg

Pneumoni hos immun-inkompetente patienter Definition Kort og godt Patogenese og ætiologi Symptomer og fund Paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

Differentialdiagnoser Udredning og forløb Behandling og kontrol Bronchitis Definition

Kort og godt Patogenese og ætiologi

  • Ofte virus (rhino, adeno og para)

Symptomer og fund

  • Initialt vanskelig at skelne fra pneumoni.
  • Der ses først tør hoste, og efterfølgende ekspektorat.
  • Som regel ikke dyspnø (altså uden for hoste anfaldet)
  • Lungestetoskopi er normal, og vejrtrækning ikke besværet
  • Patienten kommer sig efter 3-5 døgn (modsat pneumoni) -> Dog kan bronchitis’en udvikle sig til en pneumoni.

Paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️

Differentialdiagnoser

  • Pneumoni
    • Kan ligne atypisk pneumoni meget, men røntgen af thorax er normal -> Medmindre den udvikler sig til pneumoni.

Udredning og forløb Behandling og kontrol

  • Symptomatisk behandling (antibiotika gør ikke rigtigt nogen forskel, også selvom det er bakteriel)

Peritonsillær abscess Definition Kort og godt

  • Akut og farligt. Skal drænes hos øre-næse-hals-læge akut eller man skal øge penicillinkuren

Patogenese og ætiologi

Symptomer og fund

  • Altid ensidig.
  • Uvula skubbes over til den ene side

Behandling og kontrol

  • Skære den væk og dræne den