Neuritis vestibularis
definition
—
kort og godt
- Oftest ensidig
patogenese og aetiologi
—
symptomer og fund
- Svimmelhed som er konstant til stede - ifølge lægehåndbogen 3. hyppigste årsag til perifer svimmelhed (skade i det vestibulære apparat eller n. VIII)
- Horisontal+rotatorisk
- Lille amplitude+høj frekvens
- I akutfasen: Spontannystagmus med hurtig fase mod det raske øre (lægehåndbogen). Varer i dage til uger (konstant til stede), hvorefter patienten får det bedre.
- Retningen af nystagmus (den hurtige fase) vil være mod det raske øre, fordi refleksen vil søge over mod det øre, hvor der er mest aktivitet. Ved neuritis vestibularis vil nerven ikke fungere / hæmmes.
- Kalorisk prøve (=skylning med koldt/varmt vand) viser ingen svimmelhedsreaktion (som den ellers ville ved normale patienter), fordi kanalen er “paretisk”
- Rotatorisk (gyratorisk) svimmelhed og faldtendens mod langsom nystagmusretning (klassisk for perifer, falder væk fra den side med mest aktivitet)
paraklinik
—
differentialdiagnoser
- BPPV
udredning og forloeb
- HIT, head Impuls test - patognomisk for vestibularis neurit. Kan udføres efter nogle dage, hvor sygdommen er faldet lidt til ro (når spontannystagmus ikke er der mere, for hvis det var til stede kunne impulstest ikke bruges til noget).
- Impulstest mod det berørte øre er positivt (lægehåndbogen) - ALTSÅ når man drejer hovedet mod venstre, og øjnene lige skal bruge millisekunder på at rette ind mod næsen, så er det VENSTRE side den er positiv for og VENSTRE side der er syg. Passer egentlig også meget godt med akutfasens spontannystagmus, hvor den hurtige fase er mod det raske øre.
- https://www.youtube.com/watch?v=fiqAkhYNPRk (se kommentarerne)
- Grunden til at øjet har en catch up er at øret man roterer mod er paretisk -> ingen signal fra apparatet -> øjet vil bare følge med, fordi vi ikke opfanger, at hovedet drejes.
- Reglen er, at det vestibulær apperat der drejes mod altid er det der er (“bør”) være mest aktivitet i. Når du drejer mod højre er der mest aktivitet i højre, hvis alt er normalt. That’s a thing. Det er jo også den side dine øjne vil korrigere hen mod hurtigt for igen at kigge ligefrem (se nedenfor)
- Hvis alt er normalt: Den hurtige fase (korrektionsfasen) er altid mod det øre, der er mest aktivitet i. Når du drejer dit hovede mod højre, så vil den langsomme fase jo være med venstre (uanset hvor hurtigt du drejer pt’s hovede, vil det altid være den langsomme fase), hvorefter den korrigerende fase vil rette dine pupiller til at kigge lige frem igen (altså hurtig fase over mod det øre du lige har drejet over mod). Altså passer det jo med, at den side vi kigger til, bør være den med mest aktivitet i.
- Prøv at tænke på at korrektionsfasen altid skal kigge ligefrem for lige at se “hvor fanden er vi henne egentlig”
- Hvis vi drejer mod højre: Hvis du så har vestibularis neurit, så vil øjnene bare følge med ud, og så vil korrektionen være mod venstre og kigge på lægens næse igen.
- Kalorisk prøve vil ikke give nogen reaktion ved patienten fordi kanalen er “paretisk”
- MR scanning er en god idé, fordi inflammation evt. kan ses som kontrastopladning - og derudover kan man udelukke andre årsager.
behandling og kontrol
- Akutte forløb: antiemetika og antihistaminer
- Efter de første par dage skal man ophøre med at tage antihistaminer, da patientens vestibulære apparat skal “genoptrænes” (vestibulær rehabilitering)!
- Steroid så tidligt som muligt (100mg dagligt i 3 dage)