Tuberkulose

definition

—

kort og godt

• Patient med pneumoni symptomer, der ikke reagerer på antibiotikabehandling. Derudover har patienten nok nogle risikofaktorer for tuberkulose (se ætiologi)

patogenese og aetiologi

• Risikofaktorer
  • Længere tids ophold i tuberculose land (afrika og rusland, grønland)
  • Nær kontakt til person med tubercullose (self)
  • Spædbørn og ældre
  • HIV-infektion
  • Immunsuppremeret behandling
  • Diabetes
  • Under/fejlærnering
  • Alkoholisme / i.v. stofmisbrug
  • Malign sygdom
• Kun 5-10% af de smittede vil udvikle symptomer -> enten som primær sygdom, eller som aktivering af latent infektion (postprimær)

symptomer og fund

• Symptomerne afhænger af organet, der er ramt
• ❗Symptomerne vil udvikle sig langsomt (over måneder/år)
• Pneumoni
  • Tør og produktiv hoste, evt. ledsaget af hæmoptyse
• Anæmi (ses ved længerevarende infektioner)

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• ❗Røntgen viser APIKALE infiltrationer - buzzword
• 
  • Husk husk husk at der er et apikalt afsnit i alle lungelapperne! (det er ikke bare øverst ved apex)
• Dyrkning på ekspektorat (eller BAL, pleuravæske, urin, mm.) -> Evt. PCR (denne er mere sensitiv, men kan ikke resistensbestemme, og er dyr)
  • Dyrkningen kan først udelukke bakterier efter 8 uger
  • PCR tager 1 dag
• Interferon-gamma-release assay
• Mantoux test kan faktisk blive negativ ved større infektioner med TB, fordi immunsystemet er så optaget af infektionen i resten af kroppen, at den er kompromitteret i huden.
• 
  • ESAT-6 = et antigen fra m. tuberculosis
    • BCG-vaccinen indeholder ikke ESAT-6, men beskytter stadig mod m. tuberculosis
    • Ved IFN-gamma testen (T-spot eller quantiferon-test) tester man for om pt. har mødt ESAT-6.
      • Positiv = så har patienten mødt m. tuberkulose og er inficeret.

behandling og kontrol

• 
• 4-stofs-behandling