Sygdomsark

Bariatrisk kirurgi

Definition:

  • Kirurgi hvor anatomien ændres midlertidigt eller permanent med henblik på vægttab

Indikationer:

  • Det som har betydning er alle følgesygdommene til adipositas.
  • Indikationer for henvisning til vurdering af mulig bariatrisk kirurgi:
    • BMI over 35 med samtidig forekomst af T2D, non-alkoholisk fedtleversygdom, hypertension, søvnapnø, PCOS eller artrose hofte+knæ.
    • Ved BMI over 40 kan kan også andre fedmerelaterede sygdomme tælle

Kirurgiske metoder:

  • Gastric bypass (Roux-en-Y gastric bypass) er den hyppigst anvendte (70%)

Gastric bypass: Videoerne er kanon https://www.youtube.com/watch?v=i6aNyCsVnhshttps://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/mave-og-tarm/illustrationer/animationer/gastrisk-bypass/Ventriklen deles i en øvre lille pouch (ca. 30 ml) og en nedre større rest. Jejenum deles 60-75 cm distalt for Teitz ligament og den ene del (anale del) føres op til anastomose med den øvre lille pouch. Den tarm der er ført op kaldes “fødebenet”.Cirka 120-150 cm nede langs fødebenet laves en anastomose til den orale del (kaldes det biliopancreatiske ben / galdebenet) af den tidligere delte jejenum. Pointen med det er, at føden nu passerer direkte ned i jejenum og det giver et kraftigt hormonrespons (jeg tænker de mener, at man bliver hurtigere mæt)

  • Gastric sleeve - fjerner en del af ventriklen
  • Gastric banding - sætter et bånd omkring den øverste del af ventriklen

Komplikationer:

  • Tidlige:
    • Anastomoselækage
    • Stenose ved de forskellige anastomoser (jejuno-jejuno og gastro-jejuno) (fordi kirurgen ikke har gjort sit arbejde ordentligt)
    • Blødning
    • Akut gastroparese (måske man har ramt nogle nerver, eller også er det bare en slags paralytisk ileus men bare i ventriklen tænker jeg….)
      • “Mavesækslammelse”
    • Ventrikelperforation
  • Sene:
    • Intern herniering
      • Ved 4% inden for de første 5 år
        • Det er blevet meget mindre hyppigt, da man er begyndt at lukke defekterne så det ikke sker. Derfor skal det primært mistænkes ved personer, som har fået operationen for lang tid siden.
  • Enten mellem mesocolon transversum og fødebenet (2 / B) eller under noget krøds (de kalder det en krødsslids??) ved jejuno-jejuno-anastomosen (2 / C)
  • Intern herniering påvises via CT med kontrast
  • Gastric blowout
    • Hvis der opstår afklemning af det biliopancreatiske ben (se længere oppe) ved interne herniering, så vil ventriklen dilatere op og kan ruptere - gastric blowout!
    • Kan føre til en septisk tilstand
  • Anastomosesår

Gastric bypass: Videoerne er kanon https://www.youtube.com/watch?v=i6aNyCsVnhs https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/mave-og-tarm/illustrationer/animationer/gastrisk-bypass/

  • Ventriklen deles i en øvre lille pouch (ca. 30 ml) og en nedre større rest.
  • Jejenum deles 60-75 cm distalt for Teitz ligament og den ene del (anale del) føres op til anastomose med den øvre lille pouch. Den tarm der er ført op kaldes “fødebenet”.
  • Cirka 120-150 cm nede langs fødebenet laves en anastomose til den orale del (kaldes det biliopancreatiske ben / galdebenet) af den tidligere delte jejenum.
  • Pointen med det er, at føden nu passerer direkte ned i jejenum og det giver et kraftigt hormonrespons (jeg tænker de mener, at man bliver hurtigere mæt)