Hofteluxation/dysplasi hos børn A (kongenit hoftedysplasi)

sidetal

• 538
• Hoftedysplasi hos børn

overordnet

• Acetabular eller femoral dysplasi
• Dysplasi er relativt hyppig - op med 5% fødes med hoftedysplasi (det virker vildt højt)
  • Kan så føre til hofteluxation
  • Som jeg forstår det, så er hoftedysplasi ret hyppig, men det at den fører til hofteluksation mere sjældent (kongenit hofteluksation < 0,5%)

definition

—

patogenese og aetiologi

• 
  • Alle mulige linjer, men kan da huske vi har hørt Shentons linje til akutugen
  • AC-vinklen er det man kan kalder acetabular indexvinkel, se under Hoftedysplasi hos voksne B
• Øget risiko for hofteluksation ved fødsel:
  • Sædestilling
  • Oligohydramnios

symptomer og fund

• Acetabular - øget stejlhed af acetabulum, som derfor dækker en mindre del af caput femoris

differentialdiagnoser

• Coxa vara congenita (lille afsnit s. 544)
• 

udredning og forloeb

• Diagnosticering af kongenit hofteluksation (jordemoder tjekker ved fødslen, læge tjekker ved 5 ugers us):
  • Barlow og ortolani
  • 
  • Nedsat abduktion? Forkortet ben (Galezzi)?
  • 
• Lægen (eller jordemoder I think) bør henvise til nærmere undersøgelser ved
  • Positiv klinisk undersøgelse (nedsat abduktion, positiv Galeazzi (benforkortning), positiv Ortolani eller positiv Barlow test)
  • Anerkendte risikofaktorer (varierer lidt mellem de danske regioner): underkropspræsentation in utero eller ved fødsel, førstegradsslægtning med hoftedysplasi, oligohydramnios, flerfoldsgraviditet, klumpfødder, muskuloskeletale syndromer og præmatur fødsel med lav fødselsvægt)
• UL hvis under 6 mdr, rtg hvis over 6 mdr

behandling og kontrol

• Tidlig opdaget hoftedysplasi
  • Vil ofte være færdigbehandlet med abduktionsskinner/bandage i løbet af 2-4 måneder
  • Så altså diverse skinner
    • OBS komplikation ved bandage og skinner kan være avaskulær caputnekrose. Når blodforsyningen komprimeres til caput femoris. Giver samme billede som Calve-Legg-Perthe’s sygdom B
    • 
• Sent opdagede tilfælde (Sneppen siger “efter 3 mdrs alderen")
  • Hoftedysplasi uden instabilitet vil forblive udiagnosticeret i barnealderen - langt de fleste korrigeres spontant under væksten
  • Hvis ikke det diagnosticeres tidligt (fødsel eller 5 ugers) vil man som regel først finde det når barnet begynder at gå
    • Vil ofte skulle behandles kirurgisk med åben eller lukket reposition
      • Repositionen kontrolleres med rtg eller UL. Ved fortsat tvivl CT eller MR.
    • Endvidere evt. intertrokantær, deroterende og variserende femurosteotomi og bækkenosteotomi