Urinvejsinfektioner
sidetal
- 274
overordnet
definition
- Urinen skal indsamles som midtstråleurin efter omhyggelig afvaskning (grundet leukocytter og bakterier i forhuden/vagina). Kaldes “clean-catch” (ved blebørn).
- Alternativer:
- Ultralydsvejledt blærepunktur (suprapubisk): Hos <1 år den sikreste metode. Bør foretages inden opstart af AB som hovedregel.
- Engangskateterisation: Kun hos små piger, men ikke drenge grundet risiko for uretral traume. Kan gøres på barn med neurogen blære.
patogenese og aetiologi
- Øvre UVI (pyelonefritis) - flankesmerter, feber, ofte systemisk påvirkning, almen medtagert
- Nedre - dysuri (smerte ved vandladning), pollakisuri (hyppig og ringe vandladning), inkontinens og til tider subfebrilia.
- Obstruktioner (inkl. medfødte) disponerer
- Ved UVI hos børn under 1 år er der en tilgrundliggende medfødt urinvejsanomali i cirka 50% af tilfældene
symptomer og fund
- Børn < 1-2 år har uspecifikke symptomer på UVI (fra boks 13.1: feber, sløvhed og irritabel, gylpetendens, diárre, nedsat appetit, dårlig trivsel, sepsis etc) . Derfor skal urinen undersøges hos børn med feber uden oplagt fokus.
- Symptomer hos nyfødte: Opkastninger, icterus (må så være konjugeret? Og derudover svinder det vil heller ikke ved lys, da dette er udskilt renalt? J: Hmm… jeg tænker blot infektion = højere henfald af celler = mere ukonjugeret bilirubin i blodet)). Udvikler sig hurtigt til urosepsis.
- Mere klassiske symptomer som dysuri, pollakisuri og flankesmerter bliver hyppigere jo ældre barnet er.
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Se definition :-)
- Man undersøger urinen med stiks (som screening), evt. mikroskopi og dyrkning hurtigst muligt (ellers sætter man i køleskab, da det forhindrer vækst af kontaminerede bakterier)
- Stix: Påvisning af nitrit, leukocytter og blod, men de er uspecifikke, dog ret sensitive.
- Hvis positiv nitrit og leuko + relevante symptomer er der 75-95% sandsynlighed for UVI (men ikke diagnostisk, se under Definition - dyrkning er nødvendigt for at være 100% sikker). Dog tager det nogle timer før nitrit bliver dannet i blæren, så ved hyppig vandladning kan der trods bakteriuri være negativ nitrit.
- Hvis normal stix er der <5% sandsynlighed for UVI. En negativ stix udelukker derfor med stor sandsynlighed UVI.
- Mikroskopi udføres hos en del praktiserende læger, hvor man kigger efter leukocytter (>10 leukocytter/synsfelt), men bruges sjældent på hospitalet.
- Hvis positiv dyrkning er der 90% sandsynlighed for sandt positivt svar. Hyppigst E coli (90% af tilfælde hos førstegangs UVI).
- UL af nyrer + urinveje inkl. residualurinbestemmelse bør foretages på alle børn med førstegangs-UVI for at udelukke strukturelle misdannelser (undtagen piger > 5 år).
- Opfølgning ved UVI (case 7) - vi forsøger at finde ud af hvorfor:
- Vandladningsvaner? Holder hun sig?
- Ultralydundersøgelse (fra sundhed.dk):
- Alle børn < 2 år med UVI
- Alle børn med øvre UVI
- Nedre UVI > 2 år: Drenge og piger med mere end 2 tilfælde eller ved mistanke om/kendt prænatalt diagnosticeret urinvejsanomali (elektiv vurdering inden for 1-3 mdr.
- DMSA skintigrafi efter 6 måneder for at tjekke for fibrose i nyrerne - det er den god til
behandling og kontrol
- Børn med febril UVI samt alle børn med UVI <1,5 år skal henvises til pædiatrisk afdeling.
- Alle børn under 2 år med UVI skal tjekkes, de bør ikke have UVI
- Alle børn over 2 år og med 2+ tidligere UVI skal tjekkes
- Fra sundhed.dk:
- Børn under 2 år med UVI betragtes og behandles som øvre UVI. De bør derfor indlægges til udredning og behandling. Alle børn med øvre UVI bør indlægges.
- De fleste børn behandles med peroral antibiotika i 10 dage (som udgangspunkt ved helt små børn behandler man det som øvre UVI - tager det alvorligt. Synes det var det han sagde til TBL). Hvis svært alment påvirket: IV antibiotika (beta-laktam + gentamycin) indtil feberfrihed, hvorefter de overgår til peroral behandling til i alt 10 dage.
- Asymptomatisk bakteriuri skal som hovedregel ikke behandles, medmindre man finder inkontinens eller enuresis nocturna.
- Derudover er en del af behandlingen også forebyggelse
- Regelmæssig vandladning ca. hver 3. time, evt. dobbelt vandladning ved residualurin
- God tid ved vandladning
- God siddestilling ved toiletbesøg - afslapper, let foroverbøjet, spredte ben og lårstøtte, evt. med fodskammel
- Sufficient væskeindtag
- Ved recidiverende UVI hos mindre børn eller svær vesikoureteral refluks med dilaterede urinveje kan antibiotikaprofylakse overvejes. Men det er kontroversielt.
- Ultralydundersøgelse (fra sundhed.dk):
- Alle børn med øvre UVI
- Alle børn < 2 år med UVI
- Nedre UVI > 2 år: Drenge og piger med mere end 2 tilfælde eller ved mistanke om/kendt prænatalt diagnosticeret urinvejsanomali (elektiv vurdering inden for 1-3 mdr)