Dermatofyser

sidetal

—

overordnet

• Dermatofyse og tinea er synonymer
• Dermatofytter er en særlig gruppe af skimmelsvampe, der kan leve i keratinholdigt væv som hud, hår og negle.
• Afhængigt af smittevejen inddeles de i antropofile, zoofile og geofile arter.
• Dermatofytinfektioner navngives traditionelt ud fra lokalisationen og det kliniske billede som eksempelvis tinea capitis, tinea corporis eller tinea pedis.
• Ved affektion i behårede områder er det vigtigt at udtrække løse hår i randen af affektionen til undersøgelse. For negle gælder tilsvarende, at der medsendes et stykke af neglen. Herudover skrabes fra huden i området.

definition

—

patogenese og aetiologi

• Antropofile - smitter fra msk til msk
  • Den hyppigste
  • Typisk inddirekte via badeværelser eller omklædningsrum
• Zoofile - smitter fra dyr
  • Direkte kontakt til kat, hund, kalv, hest etc
• Geofile - smitter fra jord og planter (sjælden i DK)

symptomer og fund

• Inkubationstid 1-3 uger
• Ofte ringformet udslæt med central opheling
• 
• Generelt meget varierende forløb
  • Zoofile - typisk den akutte dermatitis
  • Antropofile - typisk den mere kroniske dermatitis
• med de tilhørende typiske svampe ætiologier.
  • Tinea *lokalisation* - det er sådan man navngiver dermatofytinfektionerne
  • Langt den hyppigste er tinea pedis, fodsvamp
    • To typer
      • Laterale tåintersticie - hyppigste - “interdigital fodsvamp”. Grundet t. rubrum eller t. interdigitale.
        • Fra lægehåndbogen:
          • Infektionen starter hyppigst i laterale tåinterstitser
          • Rødme, små sprækker i huden, afskalning
          • Kan være let kløende eller asymptomatisk
        • Kaldes også “Athlete's foot” = Interdigital fodsvamp
      • 
        • Maceration = opblødning af vævet ved væskepåvirkning
        • Case 25 (se også s. 65): Dermatofytoid er betegnelsen for en immunologisk betinget reaktion forårsaget af dermatofytinfektion et andet sted på kroppen. Klassisk er akut veskuløst eksem på hænderne grundet fodsvamp! Såkaldt id-reaktion, man mener det er en type IV reaktion.
      • Mokasinsvampen - diffus svag rødme og accenturering af hudfurer (kridt-tegning) i begge plantae
        • 
        • Der kan være lignende forandringer i håndfladerne
        • 
  • Tinea corporis - ringorm
    • 
      • Også axil ifølge Duch
      • Annulær skældene med central opklaring
  • Tinea capitis
    • Kan give alopeci. Stort set kun ved børn. Kan være cikatriciel.
    • 
    • Case 2:
  • Tinea cruris (svamp i ingvinalregionen) - hyppigst hos mænd
    • 
  • Neglemykose, tinea unguis (et andet ord for svamp, se s. 172 - dyb svampeinf kaldes f.eks dyb mykose)
    • 

differentialdiagnoser

• Nummulat eksem
  • Mere symmetrisk fordelte
  • Har ikke perifer aktiv skældannelse (som svamp har)

udredning og forloeb

• Diagnosen stilles ved påvisning af svampen vha. mikroskopi og dyrkning (får fat i det via et skrab) eller PCR af afskrabet materiale fra randzonen af afficeret område
• Lyse på dem med UV lys i et mørkt rum

behandling og kontrol

• Terbinafin - godt mod dermatofyser. Kan også gives systemisk ved hårbund og negleinvolv. Eller udbredt på huden.