Kronisk åbenvinklet glaukom

definition

En kronisk progredierende tilstand med karakteristisk atrofi af synsnerven og udfald i synsfeltet.
2 ting skal være opfyldt:
- Krakteristisk synsnerveatrofi med ekskavation og nasalforskydning af kartragten
- Karakteriske udfald i de arkuate områder af synsfeltet

Kan analogiseres til normaltrykshydrocephalus, hvor forløbet er snigende og hvor sygdommens ætiologi er ukendt.
- Forelæsning: Der er et mismatch mellem produktionen af kammervæske og drænagen, men vinklen er ikke lukket.
  Det her nævner de ikke noget om i bogen, det er jo nok fordi det med det intraokulære tryk ikke pr. definition er med, men det er en risikofaktor.
Hypotese:
- Vaskulære forstyrrelser andre steder i kroppen - forstyrrer synsnervens blodgennemstrømning.
- Dette medfører tab af nervefibre, som medfører det vi ser fra B-D
  Kop = det skal faktisk forstås som en kop / en fordybning (ekskavation), hvor der IKKE er nerver - det er bare et hul. På hver siden af koppen løber selve nervefibrene op, hele vejen rundt om koppen (se det sort-hvide billede). Disken ER nervefibre, koppen er et hul.
  Den centrale hvidlige kopformede ekskavation øges i størrelse - der ØGES i kop/disk-ratio. Disken er den cirkulære vævsbræmme (nerver) yderst. Disken er hele synsnervens forflade.
  Atrofieringen er nerven vil forskyde karrenes centrale udspring i en nasal retning. Derudover vil “randende” fra disken undermineres (det betyder egentlig bare, at de går ind over karrene) og karrene vil kunne ses gå ind under randende og derefter kommer til syne igen (se D og nedenstående)
  Billedet nedenfor til venstre viser KUN blodkar, der er ikke tegnet nogen nerver. Nervefibrene burde fortsætte nedad i hver side.

Normalt til venstre, glaukom til højre.

Synsfeltudfald er det eneste symptom, og pt. vil ikke opdage det før der sker problemer med dette (trafikken, håndtryk, kikkertsyn osv.). “Øjet har det med at fylde ud, med det der plejer at være”. Så folk er rigtig irriteret over, at de mister kørekortet, fordi de opdager ikke, at de faktisk ikke kan se det 3. barn der står ved vejkanten.

Normal kop/disk ratio er under 0,3. Nedenstående disk-ratioer udviser også stor variation.

A: Tidligt stadie

Splintblødninger, tæt på synsnerven, er spontane bristninger af kapillærerne, som fører til en lille blødning. Forsvinder inden for få uger.

B: Begyndende karknæk

Kop/Disk ratio øges (0,6). Dvs nerven går i stykker og efterlader et større hul.

C: Tiltagende karknæk og nasalforskydning af karstammen

D: Atrofi, ekskavation med lamina cribosa tegning

Skotomer

Da de fleste nervefibre løber i de arcuate områder (dvs. områderne udenfor macula, det som følger de temporale arterierne (som jo kaldes arkader) rundt om macula i en bue), vil forsyningen her gå i stykker først, når blodflowet kompromitteres. Der løber flest nervefibre i de arcuate områder, da de skal løbe uden om macula (husk de løber FRA fotoreceptorerne, og så TIL CNS). Forstå det sådan, at laget jo er tyndest ved macula og ind mod fovea, fordi der ser man bedst, og nervefibrene “skygger” jo for fotoreceptorene.
For some reason er det hyppigere at det starter opadtil.
Det klassiske skotom, der ses ved glaukom er et Bjerrum-skotom (C). Hvis Bjerrum-skotomet findes både i øvre og nedre retina, så vil det give et ring-skotom (D). Efter D vil det sprede sig perifert, indtil der kun er centralt kikkertsyn. I de seneste stadier bliver det centrale syn også involveret.
- Hvorfor det lige præcist er i denne rækkefølge synet typisk vil skades har vi ikke en god forklaring på. Det skal vidst bare accepteres.
Billedet viser synsfelt på venstre øje. For at vide, hvor skaden er på retina, så er det modsat, for det øvre synsfelts lys jo er lys der rammer nedre retina.

“Over den horisontale median” - den krydser den horisontale median.

Ovenstående er synsfeltet på højre øje.

—

Undersøgelse af synsnerve, synsfelt samt risikofaktorer, herunder øjentryk.
- Synsnerve - fundusbillede eller pandelampe
- Synsfelt - kaldes en computerstyret perimetri, hvor en computer ved lyser på pt’s retina på forskellige steder og med forskellig intensitet, og pt. vurderer om det kan ses i synsfeltet eller ej.
- Øjentryk - applanationstonometri.
  Et slags tryk på cornea udefra til den bliver “plan” (flad) - så har man ud fra det applicerede tryk en værdi, man kan bruge til at udtrykke det intraokulære tryk. Dette kan gøres ved direkte at trykke (forudgået af anæstesi), eller ved luft man puster kortvarigt (uden anæstesi)
Kammervinklen kan undersøges ved et skop, der kaldes et gonioskop, som indeholder et spejl.