Infektiøs uveitis

definition

—

kort og godt

Oftest i form af uveitis posterior / choroiditis (årehinden er involveret). Vil kunne sprede sig herfra til retina og corpus vitreum, hvor den hyppigste tilstand under infektiøs uveitis er toxoplasmoseinfektion i form af retinochoroiditis.
Den store deal er medfødt toxoplasmose, det er sgu det eneste de snakker om

patogenese og aetiologi

En række årsager:
- HSV, CMV, syfillis, tuberkulose og toxoplasmose (hyppigst toxo i den vestlige verden)
Patogenese - toxoplasmose
- Mennesket smittes gennem uvaskede kontaminerede (kattefæces) grøntsager eller når børn leger i sandkasser og æder sand med kattefæces.
- Primær infektion kan give lette influenzasymptomer, men en stor del af befolkningen har faktisk antistoffer og har ikke mærket noget til det, så den er ofte asymptomatisk.
- Det har egentlig affinitet for retina (da dette er nervevæv), men infektionen vil brede sig til choroidea også = retinachoiriditis.
  Dette sker typisk ved infektion af en gravid kvinde, som ikke har mødt smitten før - en prænatal smitte. Man kan også udvikle retinochoroiditis ved postnatal smitte (efter fødslen), men det er klassisk den prænatale umiddelbart. Det er i hvert fald den der beskrives i bogen og på lægehåndbogen. For “voksne” er den ik så farlig, dog er jeg så i tvivl om hvor langt “postnatal” (“alt efter fødslen”) rækker, kan man sige. Det må nok være i de første uger/måneder. Nvm :-)
- Prænatal smitte med toxoplasma gondii:
  Smitte i 1. eller 2. trimester - lille risiko for overførsel til barnet over placenta, men stor skade til følge (død, hydrocephalus, vækstretardering, mental retardering mm.)
  Smitte i 3. semester - større risiko for overførsel til barnet over placenta, giver klassisk retinochoroiditis!
  Barnet vil fødes med retinale cikatricer, svarende til ophelede områder.
  Protozoen kan dog lægge sig som en latent form, hvor den ikke kan detekteres af immunsystemet.
  Kan senere i livet reaktiveres ved immunsvækkelse og vil kunne medføre retinochoroiditis og blindhed til følge.

God side, har desuden også set forelæsningsslides om kongenitte og neonatale infektioner fra 5. semester: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oeje/tilstande-og-sygdomme/oejenkomplikationer-ved-andre-sygdomme/toxoplasmose-retinochoroiditis/

symptomer og fund

Medfødt toxoplasmose
- Oftest primært den retinale periferi der er ramt - asymptomatisk
- Involvering af foveaområdet: Nedsat synsstyrke
- Ved reaktivering: Ved bredning ind i macula området og fovea - synsnedsættelse
  Kan også medføre vaskulær okklusion, hvis det rammer karrene (det kan det godt).

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Børn der smittes i 3. trimester vil have infektionen prænatalt. Når de så fødes, vil barnet fødes med skader efter infektionen. På billedet herunder ses “retinale cicatricer”, som er ophelede områder efter infektionsfokus i retina.
Der kan stadig sidde latente toxoplasmose protozoer (kaldes bradyzoitter) i randzonen af cicatricen. Disse ses ikke af immunsystemet før de reaktiveres. Reaktiveringen giver en ny immunologisk reaktion, som danner yderligere vævsskader (Billede B). Dette gør cicatricen større.

behandling og kontrol

Ofte selvlimiterende
Antibiotisk behandling:
- Når der er risiko for at det inflammatoriske respons truer det centrale syn eller medfører risiko for vaskulær okklusion
- Ved resistenssvækkede personer
- Benytter pyrimethamin og sulfadiazin
  Pyrimethamin: Det virker lidt ligesom methotraxat til leddegigt. Hæmmer dannelsen af tetrahydrofolat, som er vigtig i DNA-syntesen BÅDE for mennesker og protozoer. Knoglemarvsbilledet følges tæt!
  Sulfadiazin: Et slags antibiotika
  Har brugt wiki, vi har intet hørt om de her på farma....
Systemisk steroid:
- Gives efter den antibiotiske behandling er startet for at dæmpe det inflammatoriske respons.