Graves orbitopati

sidetal

• 1384

overordnet

• Kompleks af orbita- og øjenforadrnginer hos patienter med Graves’ disease (diffus toksisk struma)

definition

—

patogenese og aetiologi

• Ikke endeligt klarlagt
  • ØNH: Reaktion mod muskulatur og fedtvæv med ophævning bag øjnene så de fremstår udbulende

symptomer og fund

• Udvidede øjenspalter, nedat blinkerefleks og “et stirrende blik”
  • Stase/inflammation - patienterne klager over tørhed og fremmedlegemefornemmelse
  • Ændringer af øjenlåg - retraktion, hyppigst af øvre
  • Indskrænket bevægelighed af øjnene, evt. dobbeltsyn
  • Ondt i nakke/skuldre for at kompensere for påvirkningen af øjenmuskler
  • Exopthalmus (protrusion af bulbus oculi)
  • Affektion af n. opticus med tab af farvesyn, synsfeltsdefekter, papilødem - formentlig pga. dårlige pladsforhold og dernæst iskæmi af n. opticus
• 

differentialdiagnoser

• Kan også ses ved patienter der ikke har hyperthyroidisme. So weird. De har en subklinisk affektion af gl. thyroidea med lav P-TSH og der ses TRAb.
• Kan endda ses ved patienter med hypothyroidisme

udredning og forloeb

• MR og CT - viser forøget volumen af øjenmuskler, bindevæv og fedtvæv

behandling og kontrol

• Generel behandling af Graves’ disease (diffus toksisk struma), men OBS på at radiojod-behandling kan forværre orbitopatien!
• RYGESTOP ER CRAZY IMPORTANT
  • Husker vi ham den unge der røg, som fandt ud af han kunne miste synet og så stoppede han promte?
• Symptomatisk:
  • Øjendråber
  • Let diuretisk behandling
  • Klodser under hovedgærdet sengen
• Man er mere aggressiv ved opticusaffektion, samt betydelig affektion af øjenmotilitet, betydende protrusion og udvikling af lukkedefekt med risiko for infektion - prednisolon-behandling. Se evt. Udredning og behandling af Graves' Orbitopati - Dansk Endokrinologisk Selskab, much details
  • Alternativt strålebehandlign af orbita, det er sgu vildt
  • Alternativt OP ved truende synstab der ikke responderer på anden behandling