Vitamin D mangel A

sidetal

• 1514

overordnet

• 
• se D-vitamin

definition

• 
• I målingen er det er BÅDE D2 og D3-vitamin, så ja der er nok ikke den store forskel på disse

patogenese og aetiologi

• Årsager:
  • Kostinsufficiens (vegetarer f.eks.) + malabsorptionspatienter
  • Nedsat soleksponering
    • “Indendørsliv”
    • Dækkende klæder
    • Meget pigment
    • Høj alder - deres hud er dårligere til at danne D-vitamin
    • Solcreme
    • Fun fact: Det er kun i sommerhalvåret, at solen udsender den rigtige stråling for at kunne omdanne D-vitamin

symptomer og fund

• Må have nedsat muskelfunktion (og det påvirker dem), for der er noget med D-vitamin bedrer funktionen af tværstribet muskulatur (s. 1483) - yes, proksimal myopati!
• Træthed
• Sjældent symptomer, men der er øget risiko for fald og frakturer (sekundær osteoporose) når P-25OH-Dvitamin falder til under 75 nnmol/L
• Ved <25 kan der opstår symptomer:
  • Muskuloskeletale smerter
  • Proksimal myopati
  • Langsom, besværet, vraltende gang
• Kan desuden forårsage Osteomalaci og rakitis A og Sekundær hyperparathyroidisme
• Øget risiko for (tænk vigtigt for immunsystemet) infektion, cancer og autoimmune sygdomme som diabetes og dissemineret sklerose.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Lav P-25OH-D-vitamin (det er den der er lageret, så det er den vi måler, ikke de aktive - har skrevet om det længere oppe, det er fordi leverens 25-hydroxylase bare buldrer derudaf, den limiteres ikke)
• Som regel normal/kun let nedsat P-Ca2+ pga. kompensatorisk øget PTH (Sekundær hyperparathyroidisme)
  • Dog ved svær mangel over lang tid kan PTH ikke længer emobilisere kalcium fra knoglevævet (fordi mineraliseringen er så dårlig i knoglerne) -> Osteomalaci og rakitis A, hypokalkæmi

behandling og kontrol

• Profylakse is the key
• Livsstilsændringer - kost og soleksponering
  • 10-30 min ude i solen - syntesen af D-vitamin er højst de første minutter i solen!
  • Fed fisk
• D-vitamin tilskud - begge typer skal omdannes i leveren til aktiv metabolit
  • Kan behandles både med cholecalciferol eller alfacalcidol
    • Cholecalciferol: Vitamin D3, det er den der dannes i huden - mangler blot 25 og 1 hydroxyleringen!
    • Alfacalcidol: Mest potent, den er den 1a-hydroxilerede (yes også alfa, den skal lige forbi leveren og have 25’eren på - husk det step var ikke limiteret, SMART!)
    • 
  • Vitamin D3 anbefales frem for vitamin D2, well allright, det nævner de bare
    • D3 er langt mere potent end D2 (åbenbart)
  • 10-20 ug tilskud dgl er tilstrækkelig
  • Ved svær insufficiens: 50-100 ug dgl.
• Sidste mulighed, hvis ovenstående ikke er nok (f.eks. ved svær fedtmalbsorption): Injektion IM
  • Injektion fører faktisk til en langsommere dannelse af aktivt D-vitamin, hvorfor peroral foretrækkes. Kan dog bruges ved malabsorption, som skrevet, men hvis malabsorptionen korrigeres skifter man tilbage til peroral.