Smertelindring under fødslen (Labour pain)

sidetal

• s 77
• Forelæsning nr 60 d. 22/4 - rigtig fin, gode slides. Er blevet optaget.

definition

• 
• Pethidin - opioid

patogenese og aetiologi

• Smertelindring opdeles efter fødslens stadier. Se Normal fødsel
  • Stadie 1: Udvidelsesperioden
    • Smerter fra nerver med ophav fra T10-L1.
    • Epidural virker
  • Stadie 2: Nedtrængningsfasen + uddrivningsfasen/presseperioden
    • S2-S4 (enig med billedet nedenfor) - vagina og perineum.
    • Pudendusblokade virker
• - derfor epiduralen ikke virker til sidst i fødslen.
• Sectio kræver blot blokering af T4-S1.

symptomer og fund

—

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

Psykologisk smertelindring

• Støtte og information
• Badekar
• Steriltvandspapler: Indsprøjtninger af sterilt vand, som giver brændende smerte og dermed supprimerer smerte fra andre lokalisationer
• Akupunktur

Farmakologisk smertelindring

• Stadie 1:
  • Latent fase:
    • Opioider - dog sjældent pga. epidural, men kan bruges til patienter der ikke kan få lagt epidural, f.eks. pga. koagulationsforstyrrelser eller pt. ikke ønsker det.
      • Kan være respirationsdeprimerende hos den nyfødte fordi det kan placere over placenta.
    • (Epidural)
  • Aktiv fase
    • Som latent
    • Epidural - anvendes ved over 25% af fødslerne. Meget almindeligt. Opioid + lokalanalgetika.
      • Mellem L3/4 eller L4/5. Kateteret bliver liggende og man kan give det løbende.
      • Bivirkninger/komplikationer:
        • Hypotension (pga. en del af sympaticus blokeres - tænk manglende vasokonstriktion i nedre del af kroppen)
        • Forlænger fødslen lidt
        • Temperaturstigning
        • Durapunktur (og arachnoidea) - giver hovedpine 1-3 dage efter, skyldes sandsynligvis udsivning af csv.
        • Urinretention - svært ved at mærke blæren fyldes, de kan dog godt tisse (why I dunno).
      • Kontraindikationer:
        • Blødningstendens
        • Sepsis og infektioner
        • Ikke kontraindikation, men obs ved tidligere sectio - CTG nødvendig, da epidural kan sløre symptomer på uterus-ruptur (som man er i øget risiko for ved tidligere sectio)
    • Infiltrationsanalgesi: Diffus injektion af smertestillende i subcutis (lidokain + adrenalin)
    • Inhalationsanalgesi (lattergas)
    • Spinal - sjælden. Virker hurtigere end spinal, men kortvarigt. De bruges derfor ofte i kombination.
      • Spinal anæstesi giver kløe pga. påvirkning af opioidreceptor. J: Har vi egentlig ment epidural, eller er det blot alt generelt hvor man bruger opioider?
      • Naloxon kan stoppe dette, men man afventer lidt pga. det så også hæmmer den smertestillende effekt fra morfinen.
    • Paracervikal (altså lægges det omkring cervix) - sjælden
• Stadie 2:
  • Pudendusblokade (dobbeltsidig)
    • Velegnet før episiotomi samt vakuum-, tang- og underkropsforløsning
    • Derudover god som smertestillende ved sutur af perineale rifter
    • Skal anlægges før barnet står på spina (kan ikke komme til), men ikke for tidligt (da den hæmmer pressetrang)
  • Inhalationsanalgesis
  • Epidural fortsat
  • Akupunktur