Malign melanom (MM)
Malign tumor af neurogen derivering fra hudens melanocytære celler. Sjældent hos børn (tænk spiznævus), hyppigt hos ældre. 2000 om året. WHEN IN DOUBT, CUT IT OUT. Skal diagnosticeres ved en excisionsbiopsi - man skal have det hele ud. Udseende
- Dårlige er ikke skarbt afgrænsede.
- ABCDE reglen.
Ætiologi
- Solskoldninger. Prædisponering sker som barn. Både unge og ældre får det.
- Halvdelen af maligne melanomer udspringer fra nævi og halvdelen de novo fra melanocytter
Patologi
- Immunhistokemi mod melan-A, som er melanin precursor.
- Diagnosticeres på HE snit, der findes ingen kemiske biologiske måder på at se om det er benignt eller malignt (medmindre man finder metastaser med immunhistokemi i andre organer)
- Husk pigmentering kan også være andre ting når man søger efter metastaser, eksempelvis en tatovering
- Tykke er værre end tynde (altså tykkelsen ned i huden, målt fra stratum granulosum og ned)
Opdeling (hovedtyper)
- Superficielt spredende malignt melanom (udgør 75%) - spreder sig langs overfladen. Beskrives som om nogle har skudt epidermis med et haglgevær af melanotocytter, kaldet pagetoid opvækst.
- Lentigo maligna melanom - brunsort plet uden infiltration med tab af hudens arkitektur. Oftest ældre som er blevet soleksponeret, dermed i ansigtet.
- Nodulært - Opvækst der er rødbrun (i stedet for sort) og kan være uden farve. Har sparsom pagetoid opvækst.
- Akralt lentiginøst - på hænder og fødder, eksempelvis under negle. Svært at skelne fra superficielt spredende malignt melanom.
Årsag
- BRAF mutation der gør EGFR altid aktiv (50% af alle har denne)
- P16 tumorsupressor knockout - arvelig sygdom.
- Typisk ses mutationer i BRAF
- Clarks level (1-5). Er et tagn for hvor dybt tumor går. Clark level 1 er in situ og clark level 5 er invasion af subcutis.