Hepatitis B

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Vil altid ligge latent (ligesom HIV), men man behandler indtil at immunsystemet selv kan inddæmme sygdommen (hvis man kan komme dertil). Har cccDNA, som den lægger i kernen i cellen.
• Cirkulært DNA, der gør at der ikke er mange steder den kan mutere, uden at ødelægge flere steder i genomet (hvorved virus går til grunde) -> Derfor muterer den mindre end HCV. Dette er dog ikke dens funktion når den skal blive kronisk, den lægger sig jo i latens.

symptomer og fund

• Smitter (i rækkefølge med faldende prævalens) perinatalt (vigtigst), seksuelt, gennem blod og gennem spyt (sjældent). Anamnesen er derfor nok forklarende for at adskille det fra HCV (som hyppigst er IV-misbrug og smitte gennem blodprodukter).

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️
• Diagnosen akut HB stilles ved påsvisning af HBsAg og anti-HBc IgM (husk IgM var første Ig ved infektion)
• Hvis man har antistoffer mod HBs, er man kureret.
• Hvis man har HBsAg i mere end 6 måneder, er den kronisk.

HBeAg er signal for virus-produktion (fra mikro: det er fordi, at den del af DNA’et der koder for polymerasen sidder sammen med den del der koder for HBeAg)

• 
• I bogen:
  • Den immunotolerante fase = patienter med infektion erhvervet ved fødslen, HBV genkendes ikke af immunsystemet endnu
  • Den immunreaktive fase = den “voksne” starter i ved smitte, og også den børn (der nu kommer omkring pubertetsalderen skulle jeg mene) ender i, når immunsystemet begynder at genkende HBV som noget fremmed
  • Den inaktive fase = der er kontrol over infektionen
  • Reaktiveringsfasen = der er nu moderat forhøjet HBV DNA i blodet og svingende P-ALAT-niveau -> sygdommen blusser altså op igen
  • SIDE 744 er helt kanon!

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Risiko for udvikling af cirrose (og ukompenseret cirrose)
• Risiko for hepatocellulært carcinom

behandling og kontrol

• Indgivelse af interferon (aktivering af immunsystemet)
• HIV-stoffer (faktisk!).
• Vaccine (børnevaccination i mange lande, dog ikke DK - fordi det ikke rigtigt er noget problem MEDMINDRE MAN SKAL I KLINIK OG SKAL KØBE DEN SELV TIL 1800kr RIIP.