Udredning af infertilitet

Case 3

• Basisundersøgelse hos den praktiserende læge:
  • Anamnese
    • Aktuelt:
      • Hvor længe har I prøvet?
      • Seksuelt samliv? frekvens, problemer, for tidlig sædafgang, vaginisme?
    • Dispositioner/ekspositioner:
      • Fertilitet tidligere forhold?
      • Genitale infektioner, toksiske påvirkninger? (bestråling, arbejdsmiljø etc)
      • Alkohol og tobak?
      • Medicin?
    • Til kvinden:
      • Tidligere underlivsinfektioner
      • Operationer?
      • Tidligere anvendt kontraception (specielt IUD for some reason)
      • Menstruationscyklus - forstyrrelser, dysmenoré
      • Underlivssmerter (endometriose)
      • Tidligere graviditeter?
    • Til manden:
      • Manglende descensus af testes
      • OP for hydrocele, hernier eller varicocele?
      • Infektioner i genitalia?
  • Objektivt:
    • Almen tilstand: Kronisk medtaget?
    • Tegn på hirsutisme, acne, skægvækst (OBS PCOS)
    • BMI?
      • Højde, vægt
      • Sekundære kønskarakteristika (Modnede genitalia?) - obs Turners f.eks.
    • Podning for chlamydia - BEGGE
    • En helveds masse andet, se s. 161…
  • Alt ovenstående kigger typisk efter mandlig faktor, ovulationssvigt og tubafaktor.
  • Hvornår går man så videre / Yderligere udredning kan være indiceret (sådan forstår jeg det):
    • Hvis over 12 mdr (øhm ja, meget arbitrært, tror det er sådan lidt en glidende overgang, hvornår man synes at det er et godt stykke over 12 mdr -> henvisning til yderligere udredning)
    • Specielle forhold, noget man har fundet der medfører udredning:
      • 3 eller over underlivsinfektioner hos kvinden - stor risiko for tubafaktorinfertilitet
      • Kvinden har tidligere haft ekstrauterin graviditet - stor risiko for tubafaktorinfertilitet
      • Cyklus på over 35 dage - peger på anovulation
      • Tidligere perforeret appendicit eller underlivs-abdominal-OP - risiko for tubafaktor
      • Mand med kryptorkisme eller anden erkendt sygdom i genitalia
      • Infertilitet i tidligere forhold
  • Paraklinik
    • Ved GP:
      • Sædprøve - til lab
      • Serum-progesteron - tages midt i lutelfasen.
        • Mindst 25 nmol/l er tegn på ovulation og en tilfredsstillende funktion af corpus luteum.
      • Urin-LH-hjemmemåling - se om der sker ovulatorisk LH-stigning.
      • Serum-FSH og LH på 2.-5. cyklusdag.
        • Serum FSH > 10 IE/L - tyder på beskeden follikelreserve (tænk at FSH prøver at sparke gang i ovarierne/folliklerne - udebliver = ingen negativ feedback = FSH stiger) :-(
      • AMH - follikelreservemarkør - cyklusuafhængigt. Efterhånden bruger man denne i stedet for FSH-måling.
      • GP kan så henvise til rtg mhp. at bedømme anatomiske forhold, specielt tuba faktor
        • Hysterosalpingografi (HSG/HSU) - rtg + kontrast gnm. cervix - kan se passagen.
          • HSU = Ultralyd med kontrast (er en specialistopgave)
          • HSG = Røntgen med kontrast
    • Efter hele det her hos GP:
      • Hvis man finder noget - behandl det og snak om prognose
      • Hvis ikke man finder noget - giv det 12 mdr mere
• Hos specialisten:
  • Start behandling af det GP har henvist til
  • Ellers:
    • Transvaginal UL - ser efter forskellige ting, se s. 164.
    • Hormonanalyser (meget de samme, dog lidt udvidet)
      • Oligomenoré, amenoré eller anovulatoriske cykli (serum-progesteron under 25 nmol/L) -> tag FSH, LH, TSH, androgener og AMH. (2-5 cyklusdag for de første 2, resten er uafhængige af cyklus)
        • Serum-progesteron under 25 indikerer “anovulatorisk cyklus” (liidt svært ved at forstå det 100%) som giver at serum-progesteron ikke bliver høj nok. Nårh jo, ved anovulation dannes corpus luteum ikke = vi får ikke gang i progesteron-produktionen, det er vist bare det.
    • Sjældnere:
      • Laparoskopi - ved mistanke ved HSG om anatomiske forandringer.
      • Hysteroskopi
      • Udvidede sædanalyser