Mitralinsufficiens
overordnet
- Hyppigste form for klapinsufficiens (forelæseren sagde næsthyppigste?), men er ofte ikke operationskrævende. Næsthyppigste kliniske klapsygdom.
- Inddeles i akut og kronisk, og primær og sekundær
- Primær: Noget galt med fligene i klappen eller papillærmuskler.
- Der er en anden årsag end bare klappen der er i stykker. F.eks. myokardieinfarkt.
patogenese og aetiologi
- Hyppigste årsag: Mitralprolaps
- Skyldes degenerative forandringer, som medfører forlængelse af chordae og forstørrelse af fligene. Dette medfører så at klappen prolaberer til venstre atrium - dette kan give insufficiens (men er faktisk tæt i det tidlige stadium).
- Papillærmuskelruptur ses i forbindelse med okklusion af RCA.
symptomer og fund
- Systolisk blæsende mislyd ved apex
- Kan ret nemt forveksles med aortastenose
- Meget højfrekvent, da der er et lille bitte hul, som blod med meget højt tryk kan komme igennem.
- Kronisk
- Mangeårigt asymptomatisk forløb. Så længe man kan holde slagvolumen, er man kompenseret. Når slagvolumen falder begynder man at udvikle symptomer
- Atrieflimmer (skyldes forhøjet tryk i venstre atrium).
- Akut:
- Hurtigt progredierende backwards failure med lungeødem, samt nedsat slagvolumen -> Hypotension stigende til shock.
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
- Akut:
- Reducere afterload (blodet løber derhen hvor der er lavest tryk - reducering i afterload - lavere tryk i aorta, og blodet vil nu kunne søge herhen).
- Behandling af problemet.
- Plastik, hvor man syr den sammen og reparerer den - det vil man helst, hvis det er muligt, fordi så behøver man ikke livslang AK-behandling.
- Man kan f.eks. reperere chorda tendinea
- Se detaljer s. 688 K-bog
- Hvis chorda tendineae er rupteret, så kan man sy nogle tråde ind, som kan overtage dets funktion
- Mekanisk eller biologisk klap (som regel aldrig mekanisk klap, og ikke som førstevalg)