Papillært thyroideakarcinom
definition
—
kort og godt
—
patogenese og aetiologi
- Udgår fra follikel epithelet (hvilket den follikulære også gør, men der er nok en vævsforskel). Follikelepithelet er jo bare de celler der producerer T3/T4 (se allerøverst)
- Spreder sig lymfogent
- Rammer oftere (end de andre) unge 20-40 årige, men kan også være børn og ældre.
symptomer og fund
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Meget god prognose, da den spreder sig lymfogent, og opdages dermed tidligt
- 50% af patienterne har lymfeknudemetastaser, fjernmetastaser ses hos 5-7%
- 5 års prognose: 95%
- God prognose, medmindre man er gammel.
behandling og kontrol
Primært kirurgi!
- Papillær- og follikulær cancer hemithyreoidektomi eller total thyroidektomi og evt. halsglandeldissektion. Evt. postoperativ radioaktivt jod. Radioaktivt iod virker kun ved total thyroidektomi, da det ellers optages af den resterende thyroidalap (hvis man hun har lavet hemi). De kan optage noget, men ikke så godt, så de er i konkurrence med de andre celler (hvis de allesammen er fjernet = ingen konkurrence).
- Risikostratificering afhænger af histologi, TNM (inkl. antallet af tumorfoci) og tidligere strålebehandling på halsen. Disse er prognostiske tegn.
- Overordnet: Tumor < 2 cm: Hemithyreoidektomi. Tumor > 2cm: Total thyroidektomi
- Hemi = lavrisikogruppen (T1N0M0 (T1 er fokal tumor <2cm) tumorer uden aggressiv histologi (grå boks under) )
- Fra Nationale thyroidea retningslinjer. De skal ikke have yderligere behandling = betyder ingen radioaktiv jod eller substitutionsbehandling. De kan dog godt få thyroxin, hvis de er hypothyroide ifølge guidelines.
- Total thyroidektomi = højrisikogruppen (hovedparten er højrisiko)
- Halsdissektion (af andet end level 6) udføres ved cervikale lymfeknudemetastaser
- Efterfølgende: Radioaktiv iod-behandling, påbegyndes 6 uger efter kirurgi og kan gentages flere gange, typisk med 4-6 mdrs mellemrum
- Dog ligner det lidt i nationale guidelines, at man ved den follikulære lige skal tjekke om der er metastaser i level 6 først, men nevermind. Det er dog fedt at sige og giver god mening, da den spreder sig hæmatogent i modsætning til den papillære.
- Efterfølgende: Klinisk opfølgning Thyreoideacancer
- Palpation af hals
- Blodprøver af TSH, T3 og T4
- Derudover også substitutionsbehandling National vejledning for behandling af thyroideacancer i Danmark
- Erstatte manglende T3/T4
- Hæmme produktionen af TSH, er relateret til recidiv og cancer, da det øger væksten af follikel epithelet (dvs. papillært og follikulært carcinom og KUN DEM). Det har ikke nogen virkning mod medullært (er ikke follikelepithel) eller anaplastisk (til trods for dets relation til follikel epithel, så virker det ikke).
